胰腺炎是指胰腺组织所发生的炎性病变。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为单纯水肿型胰腺炎及出血坏死型胰腺炎2种类型。后者病情凶险，合并症多，死亡率高。
一、什么是胰腺炎？
胰腺是体内重要的消化器官，可以分泌多种消化酶，如胰蛋白酶、淀粉酶等。健康人胰酶在消化道中激活，而在多种因素的作用下，胰酶在胰腺内被激活，“我消化我自己”，从而导致胰腺的炎症。
二、为什么会得胰腺炎？
胰腺炎的常见病因包括
1
胆石症
胆石症是胰腺炎的常见病因之一，胆结石在排出过程中嵌顿于十二指肠乳头处，造成胰管的堵塞，胰管内压力上升，进而导致胰腺炎。
2
酗酒
酒精是胰腺炎的另一大常见病因，酒精可以促进胰酶分泌，还可以使十二指肠乳头痉挛，进而导致胰管内压力上升，进而导致胰腺炎。
3
高脂血症
脂肪诱导胰腺炎的发病机制尚未被完全阐明，可能与甘油三酯对胰腺的*性作用相关。
图示高脂血症的血样，可见血液分层，上层为脂肪
三、如何判断自己得了
胰腺炎呢？
饱食或饮酒之后突然发作的腹痛，疼痛部位位于肚脐上方，成都严重甚至剧痛难忍，像刀子割一样，并且逐渐加重，时常还有恶心、呕吐等症状。这种情况一定要及时就医。
四、有了上述表现，
就是得了急性胰腺炎了吗？
不一定。急性胰腺炎的诊断不仅要依靠临床表现，还需抽血化验血淀粉酶、脂肪酶，做超声或CT等检查胰腺结构。有时还可能需要进行其他各种检查以确定急性胰腺炎的严重程度及其他受累器官，进行针对性治疗。
五、得了急性胰腺炎，
该怎么办？
怀疑急性胰腺炎，医院急诊就诊是非常重要的！同样是急性胰腺炎，轻度急性胰腺炎一周左右就可治愈，而重度急性胰腺炎可能需要进入重症监护室，个别患者甚至可能死亡。
目前尚无针对急性胰腺炎的特效药物，治疗以禁食水、输液、镇痛、抗炎等支持治疗为主，主要依靠人体自身的修复功能缓慢恢复。因此，急性胰腺炎的治疗需要耐心。
六、急性胰腺炎治愈后即可
痊愈吗，会有后遗症吗？
轻度急性胰腺炎及时治疗可以痊愈，一般不会留后遗症，但如果过于严重可能会导致胰腺功能不全、慢性胰腺炎、糖尿病等。因此，再次强调，患病后及时就诊非常重要！建议急性胰腺炎患者在治疗后仍需及时根据病因进行专科就诊，在医生指导下用药、监测和康复，解除诱因，一定要戒酒，忌辛辣、油腻的刺激性食物。
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面对胰腺炎我们检验人该做些什么？
在医院的急诊科里！发生了这一幕！
刚来的实习生
老师，那几个人为什么肚子疼成这个样子，感觉他们快不行了！他们得了什么病啊？
带教老师
没看到他们一直弯腰屈膝蹲着捂肚子嘛！这就是典型的“急性胰腺炎”明显体征！
刚来的实习生
急性胰腺炎！竟然这么痛苦？之前只在书上看到过，没见过！
老师
那我今天就带你来了解一下“急性胰腺炎”
胰腺是人体的重要分泌的腺体，它分泌多种酵素进入肠道帮助消化，它也分泌胰岛素帮助体内糖分的利用。胰腺常见的疾病有急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等。急性胰腺炎发作时通常有激烈的腹痛，并可能延伸到背部，及严重的发炎反应，也经常发生在饮酒之后或肥胖的人，严重时可能导致死亡。而慢性胰腺炎及胰腺癌却经常无自觉症状，再加上胰腺的位置是位于胃的后方，发生异常时较难发现，因此慢性胰腺炎及胰腺癌是很难早期发现。特别是胰腺癌，通常发现时为时已晚。所以靠着血液的淀粉酶检查及癌症抗原CA筛检，有较高的机会早期发现胰腺的异常状态。
淀粉脢除了胰腺分泌外，唾液腺也会分泌。因此受检者若无任何临床症状，却伴随着血中淀粉酶浓度升高时，应进行淀粉脢同功酶检查，以区分是胰腺还是唾液腺的异常。需要我们检验胰腺炎通常有：抽血测定淀粉酶、脂肪酶，胰腺癌筛检抽血测定CA。
刚来的实习生
啊！这么恐怖，那检查这些项目有什么意义吗？
老师
别着急，我一一为你解答。
淀粉脢淀粉酶常用来辅助诊断胰腺炎，临床常用于上腹部疼痛、恶心、呕吐的患者。淀粉酶大量存在于胰腺及唾液之中，血清含量不多。但在胰腺疾病发生时，特别是急性胰腺炎，血液及尿液中的淀粉酶快速上升，血清活性在24小时达到最高点，72小时后恢复正常。由于淀粉酶从上升到回复正常的时间较短，临床上常会错过最佳测定时间。若担心错过最佳时机，可加验“二小时尿液淀粉酶”及血清脂肪脢来弥补此缺点，此二者大约可持续上升7天左右。
80%的急性胰腺炎患者之淀粉酶会在24小时内上升，但慢性胰腺炎患者有许多是淀粉酶正常的。研究显示，血中脂质过高(甘油三酯)常会影响淀粉酶的测定，造成错误偏低的结果，然而偏偏有20%的急性胰腺炎患者具有高脂血症，因此常导致淀粉酶测出伪阴性结果。
??除了胰腺疾病外，“非胰腺性高淀粉酶血症”也是经常发生的病例，其原因大约有下列几种：
正常情况下，血清中的淀粉酶约有25%经肾脏排至尿中，当肾脏损伤或肾功能不全时，淀粉酶排出减少，导致血清淀粉酶因滞留而上升，大约会升高到正常值上限的2倍。
肺癌及浆液性卵巢癌也常发生高淀粉酶血症，并且淀粉酶可能高达正常值上限的50倍。
上述二种癌症都可能产生胸水或腹水，这些体液的淀粉酶更可高达正常值上限的倍。
因感染、辐射、腺管阻塞、手术、恶性肿瘤所导致的唾液腺损伤也会令淀粉酶上升，但上升的程度不定。
腮腺炎及下颔部手术会导致淀粉酶呈2倍左右上升。
唾液腺接受辐射照射，会引起淀粉酶暂时性上升9~18倍。
巨淀粉酶血症是血液中出现淀粉酶聚合物，由于巨大的分子量无法通过肾丝球由尿液排出，滞留在血中造成淀粉酶6~8倍的上升。其特征为血清淀粉酶上升，尿液淀粉酶减少。
??脂肪脢临床上常使用脂肪酶来诊断胰腺炎，对象常是上腹部疼痛的患者。它对胰腺炎的特异性比淀粉酶更佳，持续上升的时间也比淀粉酶久。
脂肪酶实际上是指一群胰腺制造的酵素，其功用是将三酸甘油脂分解成甘油和脂肪酸。血液中的脂肪酶含量并不多，但在急性胰腺炎发作时活性会立即升高，并可维持7天以上。虽然淀粉酶的使用较脂肪酶普遍，但淀粉酶只适用于急性发作期，因为它在24小时上升到最高点后，72小时即下降到正常范围。因此患者若在数天前发生腹痛而临床怀疑胰腺炎时，脂肪酶应比淀粉酶更具意义。但由于淀粉酶检验较为方便且成本较低，故临床使用率较高。
癌症抗原19-9CA常使用在胰腺癌方面的评估。CA对胰腺癌的灵敏度及专一性都高过其他所有的肿瘤标记，因此对胰腺癌的治疗与追踪帮助颇大。
CA是许多黏液细胞的组成成份，正常出现在胎儿的胃、小肠、胰腺的上皮组织，也有极少量存在于成人的胰腺、肝脏及肺脏中。高浓度的CA较常见于胰腺癌、胆囊癌及部份消化道癌症的患者，临床上最常用来监控胰腺癌手术后是否复发。一旦癌症复发时，CA会在临床症状出现之前或是其他各种射影检查发现之前，更早出现异常。CA对肝胆部位的癌症也具有50~75%的灵敏度；另外有少数的大肠癌特例，可能出现CEA数值正常，唯独CA上升的情形。
许多良性的疾病也会造成CA上升，特别是消化道及肝脏发炎的疾病，例如GPT异常的患者，CA经常些微上升。另外，任何造成*疸或胆汁郁积的原因(例如胆结石、胆管阻塞等)，即使是很轻微，也会令CA19-9出现相当程度的升高。
刚来的实习生
那老师，那淀粉酶升高一定会得胰腺炎吗？
代教老师
一听你这个问题就知道你认真思考过了，让我好好回答你。
胰腺分泌胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶，进入小肠促进食物的消化吸收。发生胰腺炎等疾病时，由于胰腺组织出现炎症等病变，胰淀粉酶会进入血液并从尿中排出，使患者血液淀粉酶升高并在尿液中检出淀粉酶，因而血、尿淀粉酶化验是帮助医生诊断胰腺炎等疾病的重要手段之一。
但血清淀粉酶升高并非全是胰腺炎，淀粉酶在急性胰腺炎、服用吗啡可显著升高。有一些疾病，临床表现酷似胰腺炎，血清淀粉酶也可升高，诸如消化性溃疡穿孔、阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎、异位妊娠，此时医生须仔细鉴别，并做一些相应的检查。
胆囊炎胆石症可能是因为排石或胆管炎性痉挛时胰液排泄一过性障碍，淀粉酶一过性升高。溃疡穿孔（特别是十二指肠球部穿孔）肠内容物含有大量的胰液，进入腹腔后淀粉酶被腹膜吸收则血淀粉酶值升高。肠梗阻后肠腔扩张，肠腔内肠液淤积，淀粉酶通过受损的肠壁渗入腹腔而被吸收，肠梗阻时淀粉酶升高程度可较高。
因此，对淀粉酶的升高必须结合临床进行判断，决不可因淀粉酶升高而诊断为胰腺炎。
王小五
哇，老师，你太棒了，我现在就分享给同学们，让他们也涨涨知识！
李小男
你能有这样领悟，身为老师我很欣慰！
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