11[A2型题]患者男，44岁。有溃疡病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐昧的宿食。此时对该患者最适当的护理措施是
A.静脉补液
B.禁食、洗胃
C.绝对卧床休息
D.解痉镇痛
E.心理护理
：B
：胃溃疡患者常并发幽门梗阻：幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围黏膜组织充血水肿，妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程，可造成暂时幽门梗阻。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。此时应禁食、洗胃。故选B。解题关键：胃溃疡患者并发幽门梗阻时应禁食。
：胃溃疡患者护理
12[A2型题]患者女，45岁。因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板状腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该患者首先应采取的必要措施为
A.高浓度吸氧
B.使用镇痛药
C.禁食并胃肠减压
D.立即输血
E.立即使用抗生素
：C
：胃、十二指肠溃疡穿破，使胃或十二指肠壁与腹腔相通，称为胃、十二指肠溃疡穿孔。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，常用于胃肠道穿孔。故选C。解题关键：消化道穿孔患者应禁食，胃肠减压，以防内容物经破口漏入腹腔感染。
：消化道穿孔的处理
13[A2型题]患者男，56岁。肝硬化病史5年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能发生的并发症为
A.上消化道出血
B.原发性肝癌
C.活动性肝炎
D.感染
E.肝脓肿
：B
：原发性肝癌常发生于肝硬化患者。临床症状包括：①食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；②右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛。③乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；④*疸、血性腹水、皮肤瘙痒。故选B。解题关键：原发性肝癌常有肝硬化病史，肝区疼痛，血性腹水。
：原发性肝癌
14[A2型题]患者男，65岁。肝硬化伴上消化道大出血入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，该患者可能出现的并发症为
A.肝性脑病
B.中枢神经系统感染
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.肝肺综合征
：A
：肝性脑病是由于急、慢性肝病或各种原因的门一体分流所引起的，以代谢紊乱为基础的神经精神方面的异常。临床表现可以是仅仅用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，也可表现为行为异常、意识障碍，甚至昏迷。常伴有肌张力增高、腱反射亢进、扑翼征、踝阵挛阳性，或巴宾斯基征阳性等神经系统异常。故选A。解题关键：肝性脑病是肝硬化患者常见并发症，引起神经系统症状。
：肝性脑病
15[A2型题]患者女，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是
A.上消化道出血
B.高蛋白饮食
C.药物
D.感染
E.缺钾性碱中*
：E
：①氨等含氮物质及其他*物增加的诱因：如进食过量的蛋白质、输血、消化道大出血致肠道内大量积血。②低钾碱中*：常由于大量利尿或放腹水引起，碱中*时，体液中H减低，NH容易变成NH，增加了氨通过血脑屏障的弥散能力，导致氨中*。③加重门体分流及肝损伤的因素：如自发性门体分流。④镇静剂：对大脑产生抑制作用。该患者由于大量放腹水引发肝性脑病，其诱因为低钾碱中*，故选E。解题关键：缺钾性碱中*时，体液中H减低，NH容易变成NH，增加了氨通过血脑屏障的弥散能力，导致肝性脑病。
：肝性脑病病因
16[A2型题]患者女，64岁。因腹胀、尿少8日收入院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示肝硬化腹水，该患者肝硬化的主要病因首先考虑
A.酒精中*
B.药物
C.病*性肝炎
D.营养失调
E.循环障碍
：C
：引起肝硬化的病因很多，其中主要是病*性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、工业*物或药物、营养、循环障碍、代谢障碍、血吸虫病等方面的因素长期损害所致。故选C。
：肝硬化病因
17[A2型题]患者男，24岁。1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食，初步诊断为
A.胃溃疡伴出血
B.急性胃炎
C.胃癌
D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
E.慢性胃炎
：D
：十二指肠溃疡上腹疼痛的特点：①慢性过程；②周期性：大多数患者病情反复发作；③节律性：十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解；④疼痛的部位：十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。若伴有幽门梗阻表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，大量呕吐，呕吐物常为隔宿食物。故选D。解题关键：十二指肠溃疡伴幽门梗阻：疼痛餐后缓解，呕吐宿食。
：十二指肠溃疡伴幽门梗阻
18[A2型题]患者女，39岁。有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。首先应考虑的并发症是
A.急性穿孔
B.感染
C.大出血
D.幽门梗阻
E.癌变
：A
：胃肠道穿孔诊断：①多数患者有溃疡病史，急性穿孔前常有溃疡病加重的表现。②穿孔时突然发生上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹；常伴有出汗、四肢冰冷、心慌、气短等休克现象；可有恶心呕吐、腹胀、发热。③患者呈急性病容，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张。④腹腔感染时血象白细胞升高。故选A。解题关键：胃肠道穿也患者常有腹肌紧张、出汗、四肢冰冷、心慌、气短等休克现象。
：胃肠道穿孔诊断
19[A2型题]患者女，57岁。患肝病，有嗜睡现象，于今晨量体温时，呼之不应，但压迫眶上神经有痛苦表情，应判断为
A.昏迷
B.意识模糊
C.嗜睡
D.深昏迷
E.浅昏迷
：E
：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。故选E。解题关键：浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射存在。
：意识障碍的分类
20[A2型题]患者男，70岁。便秘半年后大便逐渐变细，近4个月反复脓血便，每天3-4次，经治疗缓解，5天前开始不排便，并有呕吐，不能进食。检查：全腹胀，无肠鸣音亢进，未扪及肿块，肛门也未扪及肿块。结肠镜检查：距肛门10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠腔不通。其诊断最可能为
A.血吸虫病肉芽肿
B.直肠炎性瘢痕狭窄
C.直肠多发性息肉
D.直肠炎性狭窄
E.直肠癌
：E
：临床表现：腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）。结肠镜：肠腔狭窄，溃疡性或菜花型肿块样病变，表面糜烂坏死，低凹陷，覆较多坏死物，周边黏膜肿胀，病变组织质脆，易出血。故选E。解题关键：直肠癌患者常有腹痛、腹胀、大便带血、大便变细及腹泻等症状，结肠镜可确诊。
：直肠癌的诊断
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