“本以为得了恶性肿瘤就没有希望了，医院给了我生命的希望，为这群医术精湛、暖心服务的医护人员点赞！”
74岁的沈阿姨（化名）万万没想到，一直以来的肠胃不舒服竟然是胰腺癌惹的祸，但沈阿姨又很庆幸，医院，自己的手术成功完成并恢复顺利。
肠胃不适未引起重视
古稀老人确诊“癌中之王”
一年前，沈阿姨就开始出现上腹疼痛，因疼痛能忍受就一直没重视。直到近期出现持续、反复的肚子痛以及恶心呕吐，医院做了检查，“医院，都是去的消化科，第一次做了胃镜检查没发现什么问题，第二次检查做了B超和CT，说考虑是癌。”
慌了神医院，完善检查后确诊为“胰腺癌”，且恶性程度较高，属于中晚期。影像显示，肿瘤位于胰体尾部，大小约6cm*7cm，且已侵犯脾动静脉及十二指肠水平部、侵犯结肠系膜、侵犯后腹膜结缔组织。
▲术前CT：胰体尾肿瘤的横断面
胰腺癌，因早期诊断困难，恶性程度高，手术切除率低，治疗效果不佳，极易复发转移，被称为“癌中之王”，近年来，发病率和死亡率明显上升。
根治性切除手术是至今唯一有可能治愈胰腺癌的方法，但很多患者在确诊时已经失去了根治性手术的机会。
▲术前CT：胰体尾肿瘤的冠状面，可见肿瘤已侵犯十二指肠
入院后，医院院长、肝胆胰外科专家胡振华教授带领我院肝胆胰外科团队进行了详细评估，确定沈阿姨无明显手术禁忌，建议限期可进行手术。
肿瘤体积较大、侵犯十二指肠、患者年龄较大、拟行手术复杂，对于沈阿姨和肝胆胰外科手术团队来说，都是不小的挑战。
开展RAMPS手术联合十二指肠部分切除治疗胰体尾癌
术前，肝胆胰外科多次召开疑难病例讨论，最终手术方式将根据腹腔镜探查情况进行决定。为此，手术团队做好了多种术式准备，也对有可能出现的种种风险和并发症做好了全面的准备及防范举措。
▲手术过程示意
手术由胡振华教授带领我院肝胆胰外科团队共同参与，最终选择了“根治性顺行模块化胰脾切除术(radicalantegrademodularpancreatosplenectomy，RAMPS)联合十二指肠部分切除”这一手术方案。
“胰体尾癌的经典手术方式是胰腺体尾部加脾脏切除，游离层面为胰腺后被膜与肾筋膜间，易导致肿瘤残留，5年生存率仅10%到20%。”胡振华教授表示，为切实提高切除率并改善患者预后，手术团队决定进行RAMPS手术治疗该例患者，这是一种新的流程更优化、切除范围更大的胰体尾癌手术方式，强调更深层面的切除，术后患者5年生存率可提高到25%至55％。同时，联合侵犯的十二指肠肠袢一并切除，遵循无瘤原则，行原位整块切除（En-block切除）。
术中探查发现肿瘤不仅侵犯十二指肠，还存在结肠系膜侵犯，担心切除肿瘤侵犯之部分结肠系膜（包括系膜内的动静脉）可能导致相应结肠血供受到影响，倘若如此还需行部分结肠切除，但幸运的是该患者结肠血供未受到明显影响，这为后续手术奠定了良好基础。
最终，手术医生将肿瘤整块完整切除（包含胰体尾+脾脏+肿瘤+肿瘤侵犯之部分结肠系膜+肿瘤侵犯之部分十二指肠+肿瘤侵犯之周围组织及后腹膜组织）。
标本解剖见肿瘤包绕十二指肠整周、局部侵犯十二指肠全层，肿瘤侵犯十二指肠约4cm纵长。随即进行了十二指肠与近端空肠的端端吻合，并实行了空肠造瘘术，以确保术后的营养供给。
▲肿块切除标本
术后，在护理团队的精心护理下，大家最担心的狭窄、肠瘘、胰漏等情况均未发生。术后7天，沈阿姨可自主进食；术后10天，顺利出院。
近年来，在浙大一院胡振华教授专家团队的指导下，我院肝胆胰外科一直致力于提高疑难重症患者的诊治疗效，针对各类恶性肿瘤的治疗，也始终在积极寻求患者更满意、疗效更显著的治疗手段，为更多义乌及周边县市百姓带去了福音。
早期“躲躲藏藏”
发现已是中晚期
▲胰腺癌的危险因素
手术成功，在感到幸运的同时，沈阿姨及家人也后悔没有在身体出现不适时就及时就医，但仅仅只是肠胃不适的假象，也确实让许多患者根本未将其与癌症联系在一起。
胡振华教授表示，“病情隐匿，早期难以发现”正是胰腺癌的可怕之处，与此同时，胰腺癌临床表现中的上腹部不适、恶心、消化不良或腹泻、食欲减退等症状，也极易与其他消化系统疾病混淆，这也让许多市民错误就诊于消化内科，错失了最佳治疗时机。
胰腺癌的临床表现主要有：
上腹部不适、恶心、消化不良或腹泻、食欲减退、体重下降；*疸、腹部或后背疼痛；突发无法解释的脂肪泻；以及新发糖尿病等。
四大非典型表现，千万不要忽视！
可运用四句口诀来掌握：
长期腰酸背痛，被误作腰肌劳损、腰椎间盘突出治疗；
反复出现中上腹饱胀感，被误作胃肠道消化不良治疗；
新发的无法控制的血糖升高，被误作单纯糖尿病治疗；
突发皮肤巩膜*染，被误作肝炎治疗。
在此，专家提醒，一旦出现以上症状，一定要警惕恶性肿瘤的发生，可通过系统全面的检查，如肝功能、肿瘤标记物、血糖、肝胆胰B超、腹部CT等进行进一步明确。
对于胰腺癌患者来说，诊断越早，治疗越规范，预后越好，生存几率越高。
部分图片来源于网络
手绘图均由肝胆胰外科医师邵益（浙大一院派驻）原创
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