一概述
胃痛是一种非特异性症状，胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部两侧肋骨下缘连线以上至剑突下，近心窝处疼痛为症状的病证。发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。常见急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂以及胃癌等病。
二病因
1.急性胃炎
是由各种原因引起的胃黏膜急性炎症。原因有细菌感染或细菌*素污染、病*感染等。化学因素如服用阿司匹林、洋地*、保泰松、氯化氨、奎宁、抗肿瘤药、消炎痛等，可引起胃黏膜损伤；饮食因素如大量酗酒，暴饮暴食，过于粗糙的食物，过冷或过热的食品刺激；物理因素如胃内异物、胃石、胃部放射治疗。急性胃炎的起病多较急，由细菌或*素污染食物所致的急性胃炎多于几小时后发病，一般不超过24小时。
2.慢性胃炎
多由急性胃炎未彻底治疗演变而来。
3.胃及十二指肠溃疡
常与季节的变化、精神因素、饮食不当有关，或有长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等病史。精神高度紧张，迷走神经过度兴奋，可使溃疡恶化，发生急性穿孔。
4.功能性胃肠病
是一种由于大脑皮层功能紊乱、消化道动力障碍等因素所引起的胃的功能性疾病，是一种全身性疾病。植物神经系统功能失调常由各种精神因素的作用所致，如精神过度紧张、长期失眠、意外不幸等等。青壮年多见，女性多于男性。主要表现为胃肠道的分泌与运动功能失调，常常伴有胃痛、腹胀、口苦、口臭、失眠、腹泻、多屁、精神焕散、心悸、胸闷、健忘、头痛等全身性神经官能症状。生气、紧张、焦虑会加重胃痛。
三临床表现
上腹胃脘部近心窝处发生疼痛，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状。
四检查
1.胃镜检查及活组织检查
胃镜检查结合直视下活组织病理检查，是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常胃窦部为最明显，多为弥漫性，胃黏膜表面呈红白相间或花纹状改变，有时见散在糜烂，常有白色或*白色渗出物。萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色，皱襞变细或变平坦，由于胃黏膜变薄，使黏膜下血管可透见呈紫蓝色，病变可弥漫或主要累及胃窦部。
2.胃病理活检
在胃镜直视下，胃内可疑处刷取细胞学检查有助于鉴别诊断。
3.影像学检查
大多数慢性胃炎无异常发现。
4.胃液分析
慢性萎缩性胃炎，胃酸分泌常有障碍，尤以胃体部慢性萎缩性胃炎时最严重。
5.血清壁细胞抗体、胃泌素测定
多数胃体胃炎病例，血清壁细胞抗体常呈阳性，血清胃泌素多升高。相反，胃窦部胃炎则血清壁细胞抗体多呈阴性，而血清胃泌素降低。
五诊断
临床诊断还需要根据其他的病情如疼痛性质，疼痛部位，疼痛诱因，其他症状，有无恶心，呕吐，嗳气，有无呕血，便血等。胃炎，胃溃疡都会引起胃痛，要根据具体情况判断属于何种胃病。
胃溃疡患者的痛与饮食有关，通常一吃食物胃部马上就有胀痛的感觉，饭后上中腹痛，或有恶心、呕吐、积食感，病程可能已经很长；疼痛有规律，如受凉、生气、吃了刺激性食物后发作。中老年人要考虑慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。如果是女性，还有站立时和劳累后加重的特点，要考虑胃下垂。
十二指肠溃疡的患者经常在饥饿时出现胃痛，甚至半夜疼醒，进食可缓解，常有反酸现象。秋冬季节容易发作，疼痛在上腹偏右，有节律。
慢性胃炎时，疼痛多数无规律，发作不定时，既可能由精神紧张引起，也可能与消化不良有关。表现为饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸，胃口不好，体重逐渐减轻，面色轻度苍白或发灰。
六鉴别诊断
1.胃痛与心绞痛
心绞痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。
2.胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热恶寒，或目*肤*，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。
3.胃痛与腹痛
腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
七并发症
如胃炎、消化性溃疡等引起的胃痛，可有出血、穿孔、狭窄、癌变。
八治疗
确诊后，参照胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病等给予相应治疗。
九预防
重视精神与饮食的调节。注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张，也是预防本病复发的关键。
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