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⊙作者：高辉远
⊙编辑：一墨
蒲辅周（－），四川梓潼县人。15岁即继承家学，学成后悬壶乡间，之后执业于成都。擅长内、妇、儿科，尤以善治急性热病著称。年调中国中医研究院工作，历任副院长、国家科委中医专题委员会委员等职，著有《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经验》等专著。先师生于清末。民国建立后，中医一度遭到废弃，全国解放后批判了轻视歧视中医的虚无主义，中医药学得到了新生。先生慨然以继承发扬、培育人才为己任，努力进行医疗、教学和科研实践，取得巨大成就。先师治学的特点是勤、恒、严、用。他热爱中医事业，勤奋发掘这个伟大宝库，但并不固步自封，墨守成规，对古代的医学理论，他始终十分重视，又能信而有疑地提出自己的一些见解，对许多理论阐述精辟，有其鲜明的独创性。他赞成中西医结合，主张汲收现代科学知识，充实、发展和创新中国医药学。先师是一位富有实践经验的中医专家。溯源内难，师承仲景，博采历代各家学说，坚持辨证论治为临床的根本原则，提出内伤杂病重点辨虚实寒热，外感时病重在辨表里寒热的不同，使八纲具体化。他精于内科，尤擅温病，屏弃伤寒与温病的学派之争，分析温病与伤寒的异同，阐明表与透两大法门和存津液三字的意义，颇有发挥。兼擅妇科、儿科，注重妇儿的生理、病理特点。妇科以调气和血、疏肝理脾为主，儿科稚阴稚阳之体，易寒易热、易虚易实，以御外邪、防伤食为要。先师每处一方，不是拿古人成方原封不动去治病，也不是充古法立奇标异以制方。他在40余岁时自制二鲜饮（即鲜芦根、鲜竹叶），凡外感热病，肺胃津伤，不能达热外出，烧热不退，烦渴，不能再用表剂，亦不可用下法，惟此方生津退热，轻宣透达，引邪出表，譬若久旱得甘雨，烦热顿消。如热及血分见鼻衄者，加鲜茅根，酌用童便为引亦佳，此方意仿白虎而法清新。先师治内科病，首崇仲景学说，常曰：《金匮》、《伤寒论》两书，理详法备，为方书之祖，临床医疗的准绳。他下遵历代各家流派，博采刘河间之寒凉，张子和之攻下，李东垣之温阳，朱丹溪之滋阴，融会于一炉，以补仲景所未备，开后学之法门。他毫无偏见，集思广益，撷取精华，扬弃糟粕，大力倡导治疗以辨证论治为主，不必计较于经方派、时方派之争。先师说，内科是临床医学的基础，古时中医虽有十三科之分，而内科向称为大方脉，包括的范围很广，加之所治内科的病例又多为疑难大症，欲获高效不易。由于他理论精通，学识雄厚，经验丰富，故都能把握病机，得心应手。尤其面临症状多端、病机复杂之病时，此法更显层剥丝、化繁为简的优越性。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）。冠心病在蒲师看来，其证心脏功能不足为虚，营卫阻滞作痛为实，但毕竟虚多实少，故治法当以补为主，以通为用。自制益气和血之双和散，临床证实安全有效，是通补兼施的良方。蒲师认为不宜固执活血化瘀一法，以免蹈虚虚之戒。例一张某某，男，年逾耳顺。体质素弱，头晕健忘，神怠思睡，胸膺闷胀，心区隐痛，气短懒言，自汗畏风，腿软作痛，不耐坐立，胃纳欠佳，口干欲饮，小便偏少，脉象两寸沉细，两关弦急左甚，两尺沉弱，舌质淡无苔。某医院确诊冠心病，蒲师分析脉证，属心气不足，肾气亦衰，髓海渐虚，虚阳欲越，急用附子汤加减，强心益气，滋肾潜阳。药用西洋参、制川附子、云茯神、白芍药、制龟板、山萸肉、枸杞子、炒杜仲、怀牛膝。三诊后，头晕、胸闷、隐痛、思睡、自汗等症皆明显减轻或消失，食欲略增，二便正常，脉转弦缓，左关亦不急，舌质正，苔白。原方加女贞子、五味子继续调理，日见功效。例二刘某某，男，花甲又二。因心肌梗塞医院，经抢救逐渐平稳，出院后1年中，3次发作心绞痛，常觉疲倦无力，四肢关节酸痛，心悸隐痛，足浮肿，脉象左沉细，右弦缓，舌质正，苔薄白。师诊为心气不足，兼见风湿。方用参麦散加远志、枣仁心益气养心，佐以天麻、桑枝、松节心祛风胜湿。药用北沙参、麦门冬、五味子、炙远志、炒枣仁、生龙骨、明天麻、嫩桑枝、干松节、化橘红、大红枣。上方服后，患者云：疗效很好，遂按此法出入，坚持服用较长时间，而病情日趋进步。例三于某，男，年过知非。某医院确诊冠心病。心电图检查：冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗塞。自觉4年多来一直胸闷气短，心前区疼痛彻背，向左腋下及臂部放散，每日发作频繁，隔十余天即有类似休克样发病，兼见头昏头痛，睡眠不佳，时短易睡，易汗出，下肢浮肿，心绞痛重时则胃纳亦差，曾服中药余剂，多为瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减，以及西医常规心脏用药，诸症不见改善。诊其脉左关微弦，余均沉细，舌正唇紫，微有苔薄*。此由营卫不调，心气不足、痰湿阻滞。治宜调营卫、通心气、化痰湿，方以十味温胆汤加减。药用西洋参、云茯神、炒枣仁、炙远志、九节菖蒲、法半夏、化橘红、炒枳实、淡竹茹、柏子仁、紫丹参、川芎、大红枣。二诊：头昏痛减轻，饮食略改善，咯少量*而灰痰。此痰湿欲化之证。仍有睡眠不佳，并见其耳鸣，左关微弦细数，余脉同前，原方去丹参加石决明、桑寄生。三诊：诸症悉减，心前区疼痛亦大减，每日发作次数已不频，未再发生类似休克样的表现。尚有睡眠不实，脉象沉细，舌中心有薄*苔。原方去大枣加宣木瓜、琥珀粉（冲）。四诊：一般情况很好，心前区偶有闷痛，脉沉细，舌苔薄白，唇已不紫，属心气已通，营卫渐和，原方略予增损，除感冒外可常服。此后病情遂趋稳定。蒲师对冠心病的辨证论治，着眼于心脏功能不足。三例均属心气不足之证，但一见肾虚阳越，一兼风湿痹痛，一有痰湿阻滞，故又根据兼症不同决定治疗方法。或用经方附子汤，或用时方参麦散和十味温胆汤加减进退各有法度，不能稍有迷惑。胃、十二指肠溃疡（简称溃疡病）。先师对消化性溃疡的治疗，不单纯侧重在局部病变，而特别着眼于整体病情，往往按仲景“随证治之”的原则，屡获奇效。例四段某某，男，38岁。素有胃溃疡和胃出血史，大便检查潜血阳性。近因过度劳累，加之公出途遇大雨受凉，饮冷葡萄酒1杯后，突然吐血不止，精神萎靡，医院救治，诊断胃溃疡大出血，经对症处理两日，大吐血仍不止，恐导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，患者家属有顾虑，夜半要求处方止血。蒲师曰：吐血虽已两昼夜，若未穿孔，尚可以服中药止之。询其原因，由劳累、受寒、冷饮致血上溢，未可以凉药止之，宜用《金匮》侧柏叶汤，温通胃阳，消瘀止血。药用侧柏叶、炮干姜、艾叶浓煎汁，对童便频频服之。复诊：次晨吐血渐止，脉象沉细涩，舌质淡，无苔。原方加西洋参益气止血，三七和血消瘀，如前法。三诊：止血奏效，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉。治宜温运脾阳，并养荣血，佐以消瘀，改用理中汤，加归、芍补血，佐三七消瘀。服后微觉头晕耳鸣，脉细数，为虚热上冲所致，于前方加地骨皮、生藕节，浓煎取汁，对童便继服。四诊：诸症悉平，脉亦和缓，渐能纳谷，但转矢气而大便不下，继宜益气补血，兼养阴润燥消瘀之品。药用白人参、柏子仁、肉苁蓉、火麻仁、全当归、生藕节、清阿胶（烊化）、新会皮、山楂肉，对童便温服。服后宿粪下。化验：潜血阴性，嘱停药，以饮食调摄，逐渐恢复健康，溃疡亦愈合，20余年未再发。例五吴某某，男，42岁。患十二指肠溃疡已13年。秋、冬、春季节之交，易发胃脘疼痛，钡餐照片十二指肠球部有龛影，大便潜血阳性。近来脘腹疼痛，尤以空腹时加重，精神较差，小便*，脉弦急，舌质红，苔亦*，此属肝失疏泄，横逆犯胃，用四逆散合左金丸加味以疏肝和胃治之。药用北柴胡、白芍药、炒枳实、炙甘草、川*连、吴茱萸、扣青皮、广木香、高良姜、大红枣。二诊：脘痛减轻，睡眠仍差，大便不爽，小便稍*，舌质红，苔转*腻，脉仍弦数，乃肝胃不和，湿热渐露，改用越鞠加味，调肝胃，利湿热。药用炒苍术、制香附、焦栀子、川芎、建神曲、川厚朴、炒枳壳、绵茵陈、广郁金、干石斛、白通草、广木香、鸡内金。三诊：脘腹痛消失，大便潜血阴性，食纳增加，脉缓不弦，舌质不红，苔薄*微腻，用散剂缓调以资巩固。药用赤石脂、乌贼骨、陈香橼、炙甘草、鸡内金。共为细末，每服1.5g，1日2次，白开水送下。两例溃疡病的治则，是以病情需要决定的。当胃溃疡大出血时，急应止血，但考虑因为过劳、受寒、饮冷引起，不同于一般血热妄行，故不采用凉血止血的方法，而用温通胃阳，佐以消瘀，继之以理中温养脾阳以统其血。盖脾胃为中州之司，而甘温具固血之用，避免了一次手术，这种无创伤性医疗，给后人以启示，无怪乎许多急腹症采用中攻法也取得成功。另一例十二指肠溃疡，由于肝胃不调，兼有温热，故又直接以调肝胃、利湿热之法为治，与前例一温一清，形成对照，各有妙用。尤其值得探索的是，先师在柏叶汤中以童便代马通，童便咸寒之性，不仅能制姜、艾之温燥，而且能止血以化瘀。在吴某某调理善后时，用赤石脂、乌贼骨于养胃中巩固收涩止血之功，并促进局部溃疡之修复，做到温而毋燥，止而不瘀，既重视整体，又注意局部。他医术娴熟，运用灵活，已达到炉火纯青之高深境地。《蒲辅周医案》中内科案例，以《内经》、《金匮》为理论基础，渗透历代各家之长，擅用经方，又不受经方药味的拘束，往往经方时方并用，又不失配伍之准绳。蒲师认为临床治病，总是有常有变。一般是治常易，治变难，其实善治常者，亦善治其变。他所诊疗的病人，变证较多，面对疑难症候，总是细心观察，周密思考，甚至查阅文献，务求至当，故能处变不惊，知难而进，医律愈细，疗效愈高，形成有创造性的医疗特色。先师对于温病的经验是：其一，屏弃温病学派与伤寒学派的论争。蒲老说，伤寒、温病首见于《内经》，谓热病皆伤寒之类；《难经》则曰伤寒有五，直接把温病系于伤寒之下。《伤寒论》总结汉以前治疗外感病的经验，创立六经辨证的学说，为汉以后所宗，伤寒、温病并未严格分开，至金元开始提出温病不同于伤寒，明清两代温病学说已正式形成，叶、吴倡卫气营血和三焦辨证，于是伤寒与温病分为两大派，各立门户，各行其是，甚至互相指责。先师则极力屏弃此种偏见，主张扬长避短。伤寒学说开温病学说之先河，温病学说补伤寒学说之未备，应当互为充实，并行不悖。其二，辨清伤寒与温病的同异。前人有“始异终同”之说，先师则谓：“始异中同终仍异。”伤寒初起，寒邪侵犯太阳，其病在表，治法以辛温解表为主；温病初起时，温邪首先犯卫，其病亦在表，但治法以辛凉透邪为主。可见二者之始，病因异，病症异，治则亦异，绝对不可混同。若伤寒入里，证属阳明，寒邪化热，治宜白虎、承气；温病顺传，证属气分热邪益炽，治法自然一致。故二者之初，证治均相同，无须寻求其异。至于伤寒传入三阴，虚寒已见，则宜温宜补；温病热入营血，阴伤津灼，则宜清宜润，故二者之终，又见证治迥异，理应细加区别。其三，以表与透为第一要义，以存津液为治疗根本。因为伤寒、温病，皆外因为病，邪自外入，自应允之外出。吴鞠通说得好，“伤寒非汗不解…温病亦宜汗解。”惟温病以透达得汗更适宜，不可直接发汗。说明表与透是伤寒、温病的两大法门，是临床的第一要义。前贤还指出：一部《伤寒论》，不外“存津液”三字为根本。津液的存亡，关乎病人的安危。“保存一分津液，即增加一分生机。”由于先师理论汇集伤寒、温病学说之所长，辨证分清伤寒、温病之区别，论治注意表与透和存津液之要领，故在温病学术上颇有所建树。蒲师临床实例，以辨证较多。例六朱某某，男，29岁。某医院确诊为流行性乙型脑炎。发病后曾服大剂辛凉苦寒及犀、羚、牛*、至宝之品，而高烧持续不退，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹濡满，大便稀溏，口唇干，板齿燥，舌质淡，苔白，脉象寸尺弱，关沉弦，属湿浊。分析脉证，虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，用吴鞠通“温热上焦未清，里虚内陷”的治法，主以人参泻心汤，去枳实加半夏，辛通苦降为法。药用白人参、炮干姜、川*连、枯*芩、法半夏、白芍药。服后，尿多利止，胸腹满减，周身得微汗出热退。但此时邪热虽却，元气大伤，而见筋惕肉目闰，肢厥汗清，脉微欲绝，有阳脱之危，急以参麦散加附子、龙牡回阳固阴。药用台*参、麦门冬、五鼓掌子、熟川附子、生龙骨、生牡蛎。浓煎徐徐服，不拘时，渐见安睡，肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗亦减少，舌齿转润，阳回阴生，脉搏徐复，后以养阴益胃法缓缓调养而愈。此例，本暑湿为病，因寒凉过甚，由热中变为寒中，邪热被遏，格拒中焦，故取泻心法。辛通苦降，病机一转，邪热顿折而大虚之候尽露，急用回阳固阴之剂，中阳以复，阴赖以存。综观蒲老治病法度，方宗仲景，法取鞠通，伤寒、温病学说共存，经方时方并用，由于先师胆识过人，疗效显著，令人叫绝。[本文来源：《中医药学刊》年8月第19卷第4期，原文题目：《先师蒲辅周经方时方妙用临证实践录》，由传承发展平台（TCMISS）编校发表，文章仅代表作者个人观点]
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