来源:中国医学生公益性教学辅导中心
1、胸穿
适应症:(3)明确胸腔积液的性质;穿刺抽液或抽气减压;胸腔穿刺给药。
禁忌症:(4)严重心肺功能不全,极度衰弱不能配合的病人;剧烈咳嗽难以定位者;穿刺点局部皮肤有炎症;血友病患者。
2、腹穿
适应症(3)明确腹腔积液的性质;穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状;腹腔穿刺注药。
禁忌症(3):肝性脑病前兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患者(包括巨大卵巢囊肿等)。
3、骨穿
适应症:(3)各种白血病的诊断,鉴别诊断,及治疗随访;不明原因发热的诊断,鉴别诊断,骨髓培养及涂片找寄生虫;不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。
禁忌症(2):血友病患者;穿刺点局部皮肤有炎症。
4、腰穿
适应症:(3)中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断;脑血管意外的诊断及鉴别诊断;肿瘤性疾病的诊断跟治疗。
禁忌症(3):颅内压升高者;穿刺点有炎症者;休克、衰竭或者濒死者。
5、导尿术
适应症(4):尿潴留;留置尿管或计每小时尿量变化;留尿做细菌培养;盆腔手术前准备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。
6、气管插管术
适应症:(3)全身麻醉;心跳骤停;呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。
禁忌症:(2)喉头水肿,气管急性炎症、咽喉部脓肿;胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。
7、胃插管术
适应症(6):胃扩张、幽门梗阻及食物中*;胃液检查;胃肠减压;口腔及喉部手术需保持手术部位清洁;昏迷、极度厌食者插管行营养治疗;钡剂检查或手术治疗前准备。
禁忌症:(5)严重的食管静脉曲张;腐蚀性胃炎;鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻;严重的呼吸困难。
8、胃肠减压术
适应症(5):急性胃扩张;胃、十二指肠穿孔;腹部较大型手术后;机械性及麻痹性肠梗阻;急性胰腺炎。
禁忌症(4):食管狭窄;严重的食管静脉曲张;严重的心肺功能不全、支气管哮喘;食管和胃腐蚀性损伤。
9、心肺复苏术
适应症:(2)各种原因引起的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)
禁忌症:(5)胸壁开放性损伤;胸廓畸形;心包压寨;肋骨骨折;凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。
10、呼吸机的临床应用
适应症(4):严重通气不足(如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态,各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹);严重换气功能障碍(急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿);心肺复苏;呼吸功能下降(胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤)。应用指征:临床指征:呼吸浅、慢、0不规则,极度呼吸困难,呼吸欲止或停止,意识障碍,呼吸频率大于35次/分。血气分析指征:血ph7.20~7.25;pco~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍50mmhg。相对禁忌症:(5)严重的肺大疱、肺囊肿;中等量以上的咯血;未经引流的张力性气胸、纵膈气肿;低血容性休克未补充血容量之前;急性心肌梗死。
11、急救止血术
适应症:(3)周围血管创伤性出血;减少手术区的出血;某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血(肝破裂、食管静脉曲张破裂)。
禁忌症:(3)需施行断肢再植者不用止血带;特殊感染截肢不用止血带,如气性坏疽截肢;凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者,慎用止血带或休克裤。
12、电动吸引器吸痰术目的
利用负压原理,将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出,达到清洁呼吸道,改善通气的功能。
氧气雾化吸入术
目的:利用高速氧气气流把药液吹成雾状,吸入患者呼吸道,达到治疗目的。
13、脊柱损伤现场搬运原则
应用硬板或者木板为工具,三人协助将患者搬运,保持患者躯干处于伸直位,避免脊柱扭转。
14、穿手术衣戴手套的目的
避免手术时间过长,藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长,污染手术区。
15、清创缝合术
适应症:新鲜创伤伤口。
禁忌症:化脓感染伤口不宜缝合。
16、拆线
适应症:(2)无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。头颈部4~5天,下腹部及会阴部6~7天;上腹部、胸部、背部及臀部7~9天,四肢10~12天,关节处延长一些、减张缝合14天。伤口术后有红肿热痛等明显感染者,应提前拆线。
禁忌症:(4)应延迟拆线:严重贫血、消瘦、轻度恶液质者;严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者;老年患者及婴幼儿;咳嗽没有控制时,胸腹部切口应延迟拆线。
17、换药术
目的:检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。无特殊3~5天换一次,感染伤口分泌物多1天1次,新鲜肉芽创面隔1~2天一次,严重感染视引流量多少决定换药次数。
18、穿隔离衣
目的:(2)保护病人,保护医务人员,避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的扩散。
适应症:进入传染病或者可能引起传染的区域。
19、电击除颤:适应症:各种心律失常及心跳骤停。
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