魏玮
消化内科医生
每当“辣条”两个字出现在新闻里的时候，就知道又有人把生病的原因推给了辣条。凭记忆，就能想起这些年来，肝衰竭、糖尿病酮症酸中*、克罗恩病、猝死、胃癌……辣条成了这么多病的幕后黑手。现在又有了辣条让年轻人肠穿孔的新闻。到底这是不是真的？
肠穿孔是什么？
我们的肠壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层四层。一般的病变只会局限在其中一层，并不容易影响到肠壁的完整结构。只有当病变累积破坏了四层组织之后，肠道才会发生穿破的情况，也就是发生了肠穿孔。换句话说，肠穿孔不是疾病，而是由一些严重疾病继发的肠道完整性破坏。出现肠穿孔总体上说还是小概率事件。
肠穿孔的发生大多是急性出现的，肠壁突然破掉，肠液或者肠内容物经由破孔流入腹腔可以导致腹膜炎等危险的情况。所以肠穿孔是相对凶险的情况，多半需要外科急症手术处理[1]。
哪些疾病可以导致肠穿孔？
肠穿孔的病因很多，不同国家之间也有差异。我国并没有相关病因总结的流行病学调查。这里罗列下常见的几种疾病。
各种外伤
肠道有粘滑的外形特点，在腹腔内位置也并不完全固定，一般外伤并不容易伤及肠道全层。在严重腹部外伤，比如刀刺伤时也有可能导致肠道破损穿孔。另外一种外伤是医源性的。进行腹部手术或者胃肠道内镜手术时，操作导致的肠壁烧灼性损伤也很有可能导致穿孔。
消化道异物
被我们误食的异物也有可能造成肠穿孔。这些异物可以是腐蚀肠壁，比如纽扣电池。也可以直接刺破肠壁，比如鱼刺、枣核。还可以是磁性吸引挤压磨破肠壁，比如各种磁珠。另外还有特殊的异物，就是吃进去的柿子（尤其未熟的柿子）、山楂等在特定情况下会在胃内形成胃石，也有可能进入肠道后导致压迫损伤肠穿孔。
感染性疾病
感染导致的肠穿孔最多见的就是急性阑尾炎（阑尾也算是肠道一部分）。另外，也有报道提及伤寒、巨细胞病*感染导致的肠穿孔。
肠梗阻
肠梗阻发生后，由于梗阻之前的肠道压力很大，可能继发肠道缺血肠穿孔。肠扭转引起的梗阻、绞窄性肠梗阻（肠道血管栓塞继发的肠梗阻）更容易出现继发肠穿孔。
消化性溃疡
消化性溃疡可以因为溃疡对十二指肠肠壁的不断侵袭而继发穿孔。这是我们经常碰到的肠穿孔原因。尽管随着药物的进步，消化性溃疡治疗变得简单。但似乎因为溃疡继发的穿孔并没有明显下降，差不多有1~6%的消化性溃疡会导致肠穿孔[2]。
克罗恩病
克罗恩病（一种发炎性肠道疾病）可以引起肠道全层的穿透性炎症，引起肠穿孔。整体上克罗恩病发病率逐年上升，但是这种穿孔多呈现慢性状态，不容易表现出急性症状[3]。
肠道肿瘤
恶性肿瘤可以随着生长逐渐穿透肠壁造成穿孔。
先天发育异常
这种情况主要是肠道憩室（一种疾病，原本完整顺畅的肠道，出现了薄壁小空间，容易破了或者出血），因为局部肠道壁变得薄弱而易穿孔。国内肠道憩室发病率并不高。
辣条会导致肠穿孔吗？
新闻中给出的信息有限，我们无从判断到底是什么疾病引起了肠穿孔。从患者年龄、之前没有慢性症状、恢复很快这些特点大致分析，消化性溃疡导致的十二指肠穿孔可能性要大一点儿。
不过也不用纠结到底是什么原因的肠穿孔了。因为以上我们列出的所有原因都跟辣条无关。
辣条不会导致穿透伤。辣条不是坚硬的、腐蚀性的、磁性的异物。辣条不会让你得阑尾炎。辣条不能引起肠梗阻。辣条也不会造成消化性溃疡，不会造成克罗恩病。辣条不是肠道肿瘤。辣条更不能让肠道出现先天性的薄弱。
那么辣条到底有什么危害？
辣条是一种“好吃”的零食，“好吃”来自于它的高油、高盐、高糖。这些好吃的元素确实都是站在健康反面的。持续的高盐高油高糖摄入，会让你发胖，增加高血压、冠心病等代谢性疾病风险。辣条确实算不上健康食品，但不能把所有的疾病原因都推到辣条身上。
辣条作为一种食品，也不是全无风险。这微小的风险来自于辣条的主要成分--小麦面筋。这是一种特殊蛋白，也被称之为麸质（Gluten）。人群中有大约1~2%会因为摄入麸质诱发免疫反应患上一种叫乳糜泻的疾病，表现为腹泻和慢性营养不良。还有比例更多些的人，对麸质过敏，称之为非乳糜泻性麸质敏感（NCGS），表现为各种各样的腹部轻微不适[4]。
乳糜泻也好，NCGS也好，在国内的认识确实不够，诊断率偏低。这些人在食用富含麸质的辣条之后，确实容易不舒服。如果有这些现象，不能忽略疾病的可能。在美国，很多食品包装上都会标明”NoGluten”，就是给这些人吃的无麸质食品。所以乳糜泻和NCGS患者的确是不能吃辣条的。但疾病也不是辣条造成的，只是食用辣条会加重他们的不舒服。
疾病诊断要谨慎
任何疾病都有原因，但是有时候原因并不清晰，或者是多因素共同作用，或者是先天注定。不是所有的患病都能跟一种“不良”生活习惯联系在一起。我们不能只凭经验就任性地下结论。要追求更健康的生活方式，但也不能给其他习惯扣上莫须有的帽子。一有问题就要怪罪泡面，怪罪烧烤，怪罪辣条，怪罪手机，怪罪熬夜。这么做是不严谨的，对提高健康水平毫无裨益。
参考文献：
1.MichaelJCahalane,MD.Overviewofgastrointestinaltractperforation.UpToDate.