小伙伴们大家好
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我是你们的好朋友
辛苦搬砖一辈子
小编，快过年了，有年终奖吗？
医考之声小编
像我这种疼痛晚上都加班，一加加到第二天的，老板果断说了句，过年等着我的红包
红包！！饿了吗外卖红包！！！
老板你过来，我和你谈谈！！
说起饿了吗？最近有为饿了吗外卖小哥看的很让人心酸
看到这视频挺有感触的，一个外卖也就赚几块钱，迟到遇到个差评可能几百块就没有了，同为服务人员，我们医生何尝不是呢？一个门诊也就几元，遇上个住完院逃跑的，不还得自己背锅！！
人生不易，且行且珍惜
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都市生活的人们难免压力过大，
像小编这种累死累活的，容易得上一个病，
消化性溃疡
消化性溃疡（胃溃疡+十二指肠溃疡）
先介绍介绍胃吧胃的保护因素
第一重是胃内的黏液，它可以防止胃酸的腐蚀、有害微生物的侵犯和减少研磨食物对胃黏膜的直接损伤等，被称为黏液屏障。
第二重是组成胃黏膜的细胞所构成的，它可以阻止突破黏液屏障后到达胃黏膜的有害因子继续向胃壁深部侵犯。
第三重是胃壁内的血液供应系统，它像一个防御系统的总后勤部，为黏液屏障和黏膜屏障的正常功能提供后勤保障
胃的攻击因素
主要包括胃酸过多、幽门螺杆菌(Hp)、非甾体类消炎药(NSAIDs)和应激状态
胃溃疡一般是保护因素减弱，侵袭能力并不一定增加，胃酸不一定增加
十二指肠是侵袭因素增强，胃酸一定增加
既然胃溃疡是由于保护因素减弱，侵袭能力并不一定增加，所以他的分类肯定有侵袭能力增加和不增加的
胃溃疡分四型:低胃酸型、复合溃疡、贲门型高位溃疡、高胃酸型
胃溃疡与胃酸分泌多少是次要关系，可能胃酸正常、增高或减少。
病因：消化性溃疡的发病原因=B型慢性胃炎（幽门螺杆菌感染）+急性胃炎（服用NSAID）
1.幽门螺杆菌感染（最主要的发病机制）幽门螺杆菌也是B型慢性胃炎的发病机制。
2.服用NSAID（非甾体抗炎药）溃疡的主要病因。NSAID也是急性胃炎的发病机制。
部位：胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；
十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。
溃疡穿孔见于胃窦部和十二指肠前壁（穿孔痛不痛痛为什么痛腹膜炎腹膜在前面穿孔在前面）或者记忆：钱(前）--孔（穿孔）方兄
溃疡出血见于胃窦部和十二指肠后壁（要你请客放血你就后门逃跑）
自身免疫性胃炎（A型胃炎）主要在胃体
多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）好发于胃窦
记忆方法我上篇文章说过了
胃癌好发于胃窦部小弯侧（50％）
症状体征：
医院都是说：大夫大夫我的胃痛死了
所以上腹痛为主要症状（主要临床表现）。
临床表现：“只要是N年的上腹部疼痛可以诊断为消化道溃疡，一个病人上腹部疼痛以“年”来算，就可以考虑消化性溃疡。同理，一个病人血尿、蛋白尿、水肿、高血压“年”来算，就可以考虑慢性肾小球肾炎。
既然是痛的话怎么痛？
胃溃疡吃饱了痛
十二指肠溃疡饿了痛
理解：胃溃疡餐后痛因为吃饱了食物进入胃内后直接刺激溃疡面，十二指肠溃疡饥饿痛因为饭后3--4小时（也差不多该吃下一餐的时候了）时只有少量纯净的胃酸进入十二指肠，对溃疡面的刺激性极强，所以就产生了饭后3--4小时(或餐前或饥饿)疼
胃溃疡底部动脉血栓机化主要机制：溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙
胃消化性溃疡不易愈合的局部因素：溃疡底部小动脉增生性内膜炎
辅助检查：
（和胃炎一样）消化系统首选镜子+病因检查
胃镜=X线钡餐检查：溃疡直接征象龛影（金标准有胃镜优先胃镜消化系统唯有穿孔的金标准不是胃镜，一般选腹部立位片看膈下游离气体）
镜下可见：良性溃疡和恶性溃疡的鉴别：
良性溃疡：龛影在轮廓之外，恶性溃疡龛影在轮廓之内；
病因检查：
消化性溃疡幽门螺杆菌感染（最主要的发病机制）所以幽门螺杆菌（HP）检查（检查方法）
前面胃炎已经说了这两种方法，这里就不赘述了，没看的自己翻
快速尿素酶试验（侵入性检查首选）
13C或14C尿素呼吸试验：（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选）
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