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”德不近佛者，不可为医;才不近仙者，无以为医“
每天正能量，让学习成为一种习惯----------造就一代名医~
距医师技能考试倒计时9天
1号题
许某，男，15岁。年2月18日就诊。患者家族中有哮病史，幼年时反复出现发作性的喉中痰鸣气喘，两天前因天气转凉而出现喉中哮鸣，声如拽锯，呼吸困难，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，遂来就诊，舌苔厚浊，脉滑实。请与喘证相鉴别（助理不考）。
中医证候诊断：风痰哮证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者家族中有哮病史，幼年时反复发作，加上天气转凉诱发，而出现喉中有哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，咳痰黏腻难出，白色泡沬痰液，鼻痒，流涕，胸部憋塞，中医辨病为哮病发作期。咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，舌苔厚浊，脉滑实，为风痰哮证。幼年起病，哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。病位在肺系，发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主。
中医类证鉴别：哮病与喘证均有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
中医治法：祛风涤痰，降气平喘。
方剂：华盖散合三子养亲汤加味。
药物组成、剂量及煎服法：麻*6g杏仁6g
（打碎）
紫苏子9g陈皮9g制半夏6g茯苓6g僵蚕6g厚朴9g白芥子6g莱菔子15g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。2号题
雷某，女，28岁，职员。年3月12日初诊。患者平素月经正常，末次月经：年1月20日，现停经50天，阴道不规则出血3天，停经后有早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，医院就诊，查尿妊娠实验阳性。B超显示：宫内妊娠。曾服安络血效果不明显，现阴道仍有少量出血，腰酸、腹痛，并伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑。请与妊娠腹痛相鉴別（助理不考）。
中医证候诊断：气血虚弱证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者在妊娠期间出现阴道少量出血，腰酸、腹痛，故诊断为胎动不安。干货
一张表搞定中医二十八脉分类比较伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑，辨证为气血虚弱证。气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血。
中医类证鉴别：胎动不安是妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血。而妊娠腹痛是妊娠期发生小腹疼痛，并无腰酸，也无阴道流血。
中医治法：补气养血，固肾安胎。
方剂：胎元饮去当归，加*芪、阿胶。
3号题
何某，男，42岁，教师。年1月16日就诊。患者平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁易怒。近半年见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，遂来就诊，苔*，脉滑实有力。请与瘿病相鉴别（助理不考）。
中医证候诊断：中消-胃热炽盛证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患患者以多食易饥，口渴，尿多，形体消痩为主症，中医辨病为消渴。大便干燥，苔*，脉滑实有力，为中消之胃热炽盛证。有嗜食辛辣食物史，胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。病位在肺胃肾，病性以阴虚为本，燥热为标。
中医类证鉴别：中医执业医师-中医诊断学高频考点消渴与瘿病两者都有多食易饥，消痩。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，眼突，心悸，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
中医治法：清胃泻火，养阴增液。
方剂：玉女煎加减。
药物组成、剂量及煎服法：生甘草3g玄参10g川牛膝15g麦冬12g生石膏l5g（先煎）生地*15g天花粉10g栀子12g*连9g知母9g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。4号题
刘某，男，35岁。年2月9日初诊。患者进食较多，胃脘胀痛，嗳腐吞酸，呕吐1次，吐后痛减。现症：胃脘疼痛，胀满拒按，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。请与胁痛相鉴别（助理不考）。
中医证候诊断：饮食伤胃证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以胃脘胀痛为主症，辨病为胃痛。胃脘疼痛、胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐，吐后痛减，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑，证属饮食伤胃证。饮食不节，饮食积滞，阻塞胃气，不通则痛。
中医类证鉴别：中医、中西医实践技能“临床答辩”胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴恶寒发热，或目*肤*，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐；肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
中医治法：消食导滞，和胃止痛。
方剂：保和丸加减。
药物组成、剂量及煎服法：炒山楂10g炒神曲10g炒莱菔子
15g
茯苓10g陈皮12g炒麦芽
12g
制半夏9g连翘12g枳实9g槟榔6g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。5号题
患者，女，31岁，已婚，教师。年8月21日初诊。2天前因外出受凉，出现发热、恶风鼻塞、流涕、咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。现症：咳嗽频剧，气粗，痰多*稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流*涕、头痛身楚，舌苔薄*，脉浮滑。请与喘证相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：咳嗽；中医证候诊断：外感咳嗽-风热犯肺证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽。因感受外邪所致，病程短，故为外感咳嗽。咳嗽频剧，气粗，痰多*稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流*涕、头痛身楚，舌苔薄*，脉浮滑，辨证为外感咳嗽之风热犯肺证。因寒温失宜，风热犯肺，肺失肃降而引发本病。
中医类证鉴别：中医诊断学基础表格总结咳嗽与喘证均属肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声、咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。
中医治法：疏风清热，宣肺止咳。
方剂：桑菊饮加减。
药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁10g浙贝母6g牛蒡子10g桔梗6g芦根15g甘草3g薄荷6g2剂水煎服。每日1剂，早晚分服。6号题
病案摘要：
薛某，女，26岁，未婚，职员。年3月16日就诊。患者近3年工作压力大，忧愁烦闷，而出现心中悸动不安，急躁易怒，失眠，健忘，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥。遂来就诊。舌红少苔，脉细数。请与奔豚鉴别（助理不考）。
中医证候诊断：阴虚火旺证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者由于工作压力大、忧愁烦闷，而出现心中悸动不安，失眠多梦，中医辨病为心悸。五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数，辨为阴虚火旺证。长期忧愁烦闷，急躁易怒，郁久化火，肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。病位在心，病性属里属虚。
中医类证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚乃上下冲逆，发自少腹；而心悸为心中剧烈跳动，发自于心。
中医治法：滋阴清火，养心安神。
方剂：天王补心丹合朱砂安神丸加减
药物组成、剂量及煎服法：生地*
15g
麦冬
15g
五味子6g桔梗10g当归10g远志
6g
朱砂
0.5g
(冲服)
柏子仁
10g
丹参15g茯苓10g酸枣仁
10g
天冬
10g
玄参
10g
人参
10g
(另煎兑服)
3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。7号题
李某，女，29岁，公务员。年6月7日就诊。患者近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红，形体逐渐消瘦，午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗。遂来就诊。舌质红，苔薄*而剥，脉细数。请与肺痿相鉴别（助理不考）。
中医证候诊断：虚火灼肺证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以呛咳气急，咯血，潮热，盗汗，形体逐渐消瘦为主症，中医辨病为肺痨。偶有咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，舌干而红，苔薄*而剥，脉细数，辨为虚火灼肺证。感受痨虫，肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。病位在肺，病性为阴虚。
中医类证鉴别：肺痨与肺痿两者病位均在肺，都属于慢性虚损性疾患。在临床上肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。而肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转成肺痿。
中医治法：滋阴降火。
方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
药物组成、剂量及煎服法：百合10g百部
15g
南沙参15g北沙参15g麦冬10g鳖甲
30g
(先煎)
玉竹10g白及10g丹皮10g生地*15g秦艽10g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。8号题
杨某，女，21岁，学生。年2月25日初诊。患者昨日晨起出现上腹部疼痛，6小时后出现右下腹痛，呈持续性进行性加剧，伴恶心呕吐，纳差，二便正常，无发热。
查体：右下腹麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。舌苔白腻，脉弦紧。
血常规：白细胞11×/L，中性粒细胞0.80，尿常规正常。请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别（助理不考）。
中医证候诊断：瘀滞证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以转移性右下腹痛，持续性加重，查体右下腹麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张为主症，且白细胞11×/L，中性粒细胞0.80，故辨病为肠痈；转移性右下腹痛，呈持续性，进行性加剧，伴恶心欲吐，纳差，舌苔白腻，脉弦紧，证属病变初期之瘀滞证。肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿
中医类证鉴别：干货
一张表搞定中医二十八脉分类比较胃、十二指肠穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，与急性阑尾炎的转移性腹痛很相似。但胃、十二指肠穿孔病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克，多有肝浊音界消失。X线透视或摄片多有腹腔游离气体。
中医治法：行气活血，通腑泄热。
方剂：大*牡丹汤合红藤煎剂加减。
9号题
病案摘要：
何某，男，42岁，教师。年1月16日就诊。患者平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁易怒。近半年见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，遂来就诊，苔*，脉滑实有力。请与瘿病相鉴别（助理不考）。
中医证候诊断：中消-胃热炽盛证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患患者以多食易饥，口渴，尿多，形体消痩为主症，中医辨病为消渴。大便干燥，苔*，脉滑实有力，为中消之胃热炽盛证。有嗜食辛辣食物史，胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。病位在肺胃肾，病性以阴虚为本，燥热为标。
中医类证鉴别：消渴与瘿病两者都有多食易饥，消痩。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，眼突，心悸，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
中医治法：清胃泻火，养阴增液。
方剂：玉女煎加减。
药物组成、剂量及煎服法：生甘草3g玄参10g川牛膝15g麦冬12g生石膏l5g（先煎）生地*15g天花粉10g栀子12g*连9g知母9g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。10号题
雷某，女，28岁，职员。年3月12日初诊。患者平素月经正常，末次月经：年1月20日，现停经50天，阴道不规则出血3天，停经后有早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，医院就诊，查尿妊娠实验阳性。B超显示：宫内妊娠。曾服安络血效果不明显，现阴道仍有少量出血，腰酸、腹痛，并伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑。请与妊娠腹痛相鉴別（助理不考）。
干货
一张表搞定中医二十八脉分类比较
参考答案：中医疾病诊断：胎动不安；中医证候诊断：气血虚弱证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者在妊娠期间出现阴道少量出血，腰酸、腹痛，故诊断为胎动不安。伴见神疲肢倦，面色白，气短懒言，舌淡苔白，脉细滑，辨证为气血虚弱证。气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血。
中医类证鉴别：胎动不安是妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血。而妊娠腹痛是妊娠期发生小腹疼痛，并无腰酸，也无阴道流血。
中医治法：补气养血，固肾安胎。
方剂：胎元饮去当归，加*芪、阿胶。
（中医，中西医无忧包过班）----仅需元
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