冒力的
医学小讲堂
之消化系统常见病症分类
（今天没做标题==）
上一篇推送讲了有关消化系统的内容，这次就接着上一篇的推送，来讲解消化系统的常见病症分类，会很有用哦。
消化系统常见病症有腹痛，恶心与呕吐，腹泻，呕血与便血等，这篇文章会讲解与消化道有关的各种症状表现及相应的诊断。
在医学上常将各种临床症状根据不同的特点进行分类，不同的分类也会对应不同的疾病，因此了解症状的分类对诊断疾病有十分重要的意义，也是大众很有必要了解的医学知识。
01/腹痛
首先是腹痛，腹痛的常见分类标准有急慢性、疼痛部位、疼痛发生机制与疼痛性质。
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根据急慢性分类
慢性腹痛起病缓慢，病程长，可间歇发作。其常见病因有
1.腹腔内脏器的慢性炎症，如胃食管反流病，慢性胃炎等。
2.空腔脏器的张力变化，如肠易激综合征等。
3.胃、十二指肠溃疡。
4.腹腔内脏器的扭转或梗阻。
5.脏器包膜的牵张，如肝脓肿，肿瘤，腹水等。
6.中*与代谢障碍，如铅中*、卟啉病等。
7.肿瘤的机械性压迫及浸润。
8.胃肠神经功能紊乱，如胃肠神经症等。
急性腹痛起病急，症状重，转变快。其常见病因有
1.腹腔器官急性炎症，如急性胃肠炎、急性胰腺炎等。
2.空腔脏器阻塞或扩张，如肠梗阻、蛔虫、结石等。
3.脏器扭转或破裂，如肠扭转、肝脾破裂等。
4.腹膜急性炎症，如胃肠穿孔，阑尾炎等。
5.腹腔内血管阻塞，如肠系膜上动脉栓塞，门脉高压等。
6.胸腔疾病(牵涉痛)，如心肌梗死、胸膜炎等。
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根据疼痛部位分类
一般腹痛部位多为病变所在部位，下图为消化系统各脏器对应的大体解剖图，可对器官进行大致的定位。
消化系统各脏器于体腔内的位置
其中有一个尤为重要的位置:麦氏点——急性阑尾炎的压痛点，位于右髂前上棘与脐连线的外1/3交界处。若突然出现麦氏点的剧烈压痛，则可以基本确诊为急性阑尾炎，需尽快送医治疗。
麦氏点——阑尾压痛点
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根据疼痛发生机制分类
疼痛机制分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛以及牵涉痛。
1.内脏性腹痛:部位不确切，感觉模糊，伴迷走神经兴奋(出汗，恶心)症状。常见的腹痛多为内脏性腹痛。
2.躯体性腹痛:定位准确，程度剧烈而持续，伴局部腹肌强直，咳嗽、体位改变可导致疼痛加重。因为痛点位于躯体体壁，病变区易触及，因此可以有比较明确的痛点定位。
3.牵涉痛:定位准确，有原发性疼痛灶，但病变区不位于疼痛部位，较少见。
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根据疼痛性质分类
根据疼痛的性质可以将腹痛分为三种：刀割样痛、绞痛、烧灼痛。
1.刀割样痛（刺痛）。说明脏器有实质性破损或穿孔，如胃肠穿孔，溃疡，阑尾炎等。
2.绞痛。因空腔脏器的状态不良而发生，如腔内张力变化、腔内梗阻、腔内外机械力压迫等。
3.烧灼痛，当胃肠食管粘膜受到外界刺激时会产生灼烧痛感，常见于胃炎、反流性食管炎、摄入过多辛辣食物时发生。
02/恶心与呕吐
恶心是指上腹不适，紧迫欲呕的感觉，可伴迷走神经兴奋(血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白)症状。呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经口腔而排出体外，而恶心是肠胃对刺激的反射性应答，常发展为呕吐。
呕吐既然作为一种反射，便可以按发生机制分为中枢性呕吐和外周性呕吐。中枢性呕吐可因颅内高压（如脑膜炎、脑外伤）刺激神经系统而引起，或因呕吐中枢直接受刺激（如药物、代谢物等刺激）而引起，还可见由精神性疾病引起神经性呕吐（如厌食症）。除此之外的呕吐都属于外周性呕吐，如肠胃炎症梗阻、心血管系统疾病、泌尿生殖系统疾病等，甚至内耳眼科疾病也会引起外周性呕吐。
当出现呕吐时，有以下几个常用的症状分类和诊断标准。
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呕吐的时间
晨起:常见妊娠反应
夜间:常见急性肠胃炎
饭后:常见幽门梗阻
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是否可控
可控:一般为消化系统疾病，外周性呕吐。
不可控/喷射状呕吐/伴颈项强直:常见脑膜刺激征，为脑膜炎的典型表现，属于中枢性呕吐。
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呕吐物的质和量
咖啡色/血块:常见上消化道出血
胆汁:常见十二指肠末端/空肠梗阻
粪臭:常见低位肠梗阻
大量酸液，常见隔夜食物:幽门梗阻
03/腹泻
腹泻根据病程长短可分为急性或慢性腹泻，急性腹泻短于两个月，慢性腹泻长于两个月。根据腹泻的机制可以将其分为五类，但因为其表现基本相同，所以这里只做各种腹泻机制的解释。
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渗透性腹泻
当肠腔内存在大量无法吸收的高渗溶质时，肠腔内的高浓度液体就会将肠壁细胞中的水析出来，和腌咸菜析出水一个道理。肠道中的液体成分过多便会出现腹泻，代表疾病为肠道乳糖酶缺乏症（乳糖不耐受），也就是一些人喝牛奶会拉肚子、肠胃不适的原因。
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分泌性腹泻
在肠胃细胞受到环境刺激或者状态异常时，细胞会向肠腔内异常分泌水和电解质，因此分泌型腹泻的患者即便长时间不吃不喝也依旧存在腹泻的情况。肠道的过度排水会导致人体严重脱水甚至死亡，霍乱导致的腹泻就是分泌性腹泻。
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渗出性腹泻
当大量肠壁细胞受到破坏，如受到机械力破坏、细菌病*破坏、寄生虫破坏时，肠中的细胞液和组织液就会大量渗出至肠道从而发生腹泻。因为发病机制为组织损伤，伤口可能会出现发炎化脓出血，所以渗出性腹泻常伴有脓血便，其代表疾病为细菌性痢疾。
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运动异常性腹泻与吸收不良性腹泻
最后两种腹泻较为少见，一个是运动异常性腹泻，是由于肠道的功能暂时被抑制从而导致的腹泻，还有一个是吸收不良性腹泻，常见于肠功能障碍的患者和做过肠切除手术的患者。
04/呕血与便血
呕血与便血基本相似，简单概括来说呕血是上消化道出血，便血是下消化道出血，总之就是消化道出血。但出血的原因多种多样，需要根据症状进一步进行诊断。
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呕血
呕血基本为液体，颜色鲜红，出血量因病而异。上消化道出血时血液会从食管反流导致呕血，常见的食管静脉曲张破裂、胃溃疡、胃癌等疾病都会导致呕血。如果上消化道出血量过大，也会伴有便血发生。通过胃镜可以直观的对出血点进行诊断和治疗。
呕血常见病因
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便血
便血时血液与粪便混合显出暗红色或红黑色，便血是下消化道出血的表现。肠胃溃疡、肠套叠、肠结核、痢疾、肠癌等疾病都有可能导致便血，除此之外，痔疮肛裂等直肠肛管疾病也会出现便血，但血液鲜红且与粪便分离，与肠内出血有明显的区别。
写在后面：
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