这一周真的是神奇，遇到两个比较少见的病例。两个患者都是在我科规培学习的吴开文医生主管的，术前处理-诊断-病例分析-微创处理-术后加速康复，做的十分到位。
第一个：高龄，十二指肠憩室并穿孔，并胆囊结石胆囊炎，腹腔镜下手术，手术中见到胆囊炎症坏疽改变，部分胆囊壁穿孔，十二指肠憩室部分壁坏疽穿孔，结合肝周积液，有可能憩室穿孔后炎症介质波及胆囊，进一步引起胆囊病变加重，因为胆囊本身除了结石，ct上未见明显结石嵌顿；
（??我们手术中切除了胆囊，作为胃肠吻合改道，这样可以避免食物刺激引起憩室切除位置术后肠漏，这个位置的吻合是肠漏的高发区）
（??可见憩室已经坏死，里面很多食物残渣残留）
第二个：也是高龄患者，术前胆囊肿大明显，ct考虑胆囊囊肿并急性炎症，术中发现，胆囊床小，胆囊游离，扭转坏死，填塞于温氏孔（小网膜囊的开口，位于第一肝门后壁），腔镜下顺利切除，结合患者术前ct，游离胆囊因为附着点小，就像一个吹胀的气球，扭转后胆囊唯一的血供胆囊动脉就闭塞了，就像你打针时上了止血带一样原理，还好及时解决，不然胆囊穿孔后全身败血症死亡率是非常高的。
（??先天性的胆囊床过小，胆囊充满后容易扭转，虽然少见）
（??：胆囊已经变黑，完全没有活力了）
小结：多体检还是有好处的，特别是物廉价美的消化系B超，可以看看内脏情况，发现一些先天性的内脏变异??
周末愉快！！！
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