患者开过两次大刀了，现在又面对手术，要不要微创？这个问题很纠结呀。我院普外一科大胆论证，将微创进行到底，手术成功。
一、晨间急诊
年8月28日清晨5点，天还没放亮，普外一科病房的静谧就被一阵急促的乱响打破了，送来了急诊患者！
赵某，男，26岁，退伍*人，因上腹痛7天，加重1天入院。既往年及年均因胃溃疡穿孔在外院开刀行胃穿孔修补术。
查体见腹部纵行手术瘢痕，肚子紧绷绷的，全腹都有压痛反跳痛。我看了眼急诊CT片：腹腔内游离气体，符合消化道穿孔。
心里迅速有了判断：急性消化道穿孔，腹膜炎，需要急诊手术。
要不要微创呢？我看着患者上腹正中长长的手术瘢痕，从剑突下一直延伸过了肚脐到小腹。已经两次开刀了，腹腔内粘连肯定不好做。
说实话，医生当下也很忧郁呀。
二、术前沟通
我斟酌着告知病情：目前穿孔诊断明确，建议急诊手术，建议尝试微创。
患者父子俩面面相觑，一脸懵懂：大夫，前边两次都是开刀，这次微创能行吗？
我一边开单一边说，咱先抓紧完善检查，这过程中还有时间商量，等你查完回来做决定。
值班护士已经手脚麻利地下了胃管减压，做了心电图，抽血化验，推来轮椅。
接着送手术单，通知麻醉科、手术室，打电话喊备班医生。
患者回来就说：已经两次开刀了，也不差这一次，而且即便微创也只是尝试，不一定能成的，不用麻烦了，干脆开刀吧。
我耐心地跟他解释：
1.微创手术的优势就在于创伤小，你开刀两次，肚子上这么大口子，经历过的痛苦自己知道，若是微创手术，那术后恢复就轻松多了。
2.开刀也并不方便，原切口下方粘连最重，沿此切口下去立刻陷入泥潭；若另外开口子，那外观就更难看了。
3.而微创手术呢，可以避开这个切口，在广阔的肚皮上选位打孔，粘连的问题可能就避开了。
4.即便术中微创不成，也有它的前期价值，比如查明腹腔情况，初步分离粘连，探寻穿孔位置等，为下一步操作提供便利。
5.我们的宗旨是……
6.你这么年轻帅气，又是退伍*人，还没……
随着这番循循善诱，这爷俩的困惑消失了，紧锁的眉头舒展开，决定选择微创手术。
三、微创手术
当清晨第一缕曙光照在手术室的窗户上，微创手术开始了。
不得不说，这第三次手术，步步都是“坑”啊。
第一步，腔镜第一孔选择在哪个位置？
常规选择是在脐下缘打观察孔，用穿刺法建气腹。此患者的原切口在正中线，从上腹纵行下来绕脐左侧过去，这可是条危险的红线啊。我们选择在脐右侧打孔，开放法建气腹，成功地避开粘连，安全入腹。
进镜观察，满眼都是粘连的网膜，顿时心里一凉。
镜头的方向搞明了是朝向正中切口下，这里有粘连不奇怪，心下稍安。
我们慢慢把镜头滑向右侧腹，哇，此处天地清明，赶紧的第二孔就选在这里了。
细长的电钩伸进来，把天花板上挡眼的网膜稍加分离，我们的视线就一下子向上推进到肝区。
正中轴线上的粘连带糊成一堵墙，感觉腹腔被纵行分隔成两半，视野局限在右侧半腹，左侧腹不可见。我们决定就在这右半腹里做文章。
第三孔选在视野上方的剑突下右旁，就像是胆囊手术一样。
如此费了半天劲手术才正式开始。肝周见*白色的渗液、脓苔，肝胃之间是一片松紧有致的粘连组织，那个穿孔病变还不知道隐藏在哪里。
我们把渗液吸除，把粘连的网膜分下去，把贴过来的胆囊挡开，把肝脏用纱布团顶上去，把胃壁压下来，肝胃之间原本的空隙显露出来。
圆圆的穿孔，就像水中倒月，躺在胃窦前壁上。
镜下缝合也不是件容易的事，空间狭窄、角度垂直、缝针困难。常规方法不好缝，我们改反向持针，用可吸收线顺利缝闭穿孔。
将纱布一条条取出清点好，腹腔冲洗干净，从右侧孔引入一根引流管，这台特殊的微创手术终于结束。
术后第一天，患者就下床活动，看着肚皮笑逐颜开，连说微创真是好，再也不像上次开刀那样躺在床上受罪了。
一周后康复出院时全家都庆幸不已。
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