近日，医院普外科主任何小伟博士团队成功为一名脾挫裂伤患者实施腹腔镜下创伤性脾破裂切除术。
患者曾阿姨“高处坠落致胸腹部疼痛2小时”入院，急诊CT检查考虑“脾挫裂伤，腹腔大量积血”，需立即手术。普外科医护团队迅速为其建立静脉通路、补液、配血，积极术前准备，急诊腹腔镜下剖腹探查。术中探查发现腹腔大量积血，约ml，脾周可见暗红色及新鲜血块仍伴渗血，腹腔其他脏器未见明显异常。在住院医师石世代、蔡慧庆协助和手术麻醉医护人员的配合下，何小伟凭借丰富的临床经验、娴熟的腹腔镜操作技术，成功为患者实施了腹腔镜下创伤性脾破裂切除术。
何小伟介绍，脾脏组织质地软、脆，是腹部最容易受损的器官，且脾脏血供丰富非常，一旦发生真性破裂，出血自行止住的可能性非常小，往往需手术治疗。传统的脾切除术，切口长，创伤大，恢复慢。腹腔镜下脾切除只需在病人腹壁戳5个“锁眼”大小的的孔，具有创伤小、恢复快、瘢痕小、可全面探查腹腔情况等优点。但创伤性脾破裂由于腹腔内出血导致术野不清晰、术中显露困难、血流动力学不稳定，所以术者必须具有更丰富的腹腔镜手术经验及操作技术，对麻醉要求也更高。
据了解，近一个月来，同类手术在该院普外科已成功开展3台，患者均已康复出院。目前，普外科在常规开展腹腔镜下阑尾切除、胆囊切除、腹股沟疝修补的基础上，不断创新思路，积极探索，已成熟开展腔镜结肠癌根治、直肠癌根治、胃癌根治、肝切除、脾切除、门奇静脉断、胆总管切开取石、胃穿孔修补等手术。
来源：医院
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献给我们寝室还没上手术学的白雪公主和天线宝宝
以及下届（下下届？）学弟学妹
（如果有的话）
关于外科手术示教的一些碎碎念
Part01
洗手、穿衣、打结、器械介绍
洗手注意事项：
洗手前应该摘掉手表手镯戒指等一系列手饰，修剪指甲，指甲长度不应超过指间指尖，也不要做美甲噢！
短袖短袖短袖，不然就是能挽到肘上5公分的袖子。（不知道十二月降温的时候剩下的朋友会不会是开着空调做手术的呢！）
刷子请拿黑色毛的那个！另一个是拿来洗器械的，你想想人家拿来刷血迹的你拿来刷手臂。。。
洗手的范围为双手、前臂和上臂下1/3。
洗手顺序为，从指尖开始，左右交替。手指和指缝，左右交替。手背和掌心，左右交替。手腕和手臂前臂部位，左右交替。冲水的顺序也是一样，当然要记得好马不吃回头草，所以千万不能来回冲水。
当然其实有两种手消*方法，看现场环境提供什么，再见仁见智吧！
冲洗手消*方法取适量的手消*剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB??的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消*剂再消*双手后戴手套。手消*剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
免冲洗手消*方法取适量的免冲洗手消*剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消*剂干燥。手消*剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
然后就是“万众瞩目”的打结啦！
当然上完课你就会知道，我们打的更多的是方结，而不是众所周知的外科结，你甚至会熟练到给自己编一条手链。
至于怎么打？
身边总会有大佬，b站也有很多资源。
无论是双手打结、单手打结还是器械打结。
只要脸皮够厚，万事都能学会！
在此感谢前几日在腹腔镜中打出滑结的吴院士倾囊相授。
Part02
静脉切开插管
万事开头难。
毕竟这是大家第一次做狗。
第一个问题，要忍住摸摸狗头的心情，不然洗手三分钟欢迎你。
第二个问题，要学会消*。
常规消*三次，但是一般手术室给的盘子里只有两块纱布，那就两次。用巾钳，别上手。
范围从内到外，不要重复部位，第二次范围不能超过第一次。
要记住。
其次是铺巾。
近一点没关系，因为还能拉开。
离切口太远了又不能反拉，这时候可以把剩下的无菌巾（如果有剩下的话）折叠，再铺。当然最好还是铺近一点！
洞巾要红头朝头部。
记得先消*后铺巾！（别问我为什么知道的）
一般来说，切口是会有老师拿着红笔给你画线的，你只要照着切开就好。当然每次我们都会发现按照线来切口偏倚，再把切口拉大（不可取不可取）。
信老师不如信自己bushi
在后肢根部腹面摸到股动脉搏动就差不多了！当然看见静脉的时候可以往下分一下，万一是分支插管难度upupup。当然这个细导管和我们功能学实验的管子手感不一样，反正我无法顺利静脉插管（管子：老子宁弯不直bushi）
然后谢谢我们可爱的胖胖骨科老师！就和下面表情包一模一样！
Part03
清创术、胃穿孔修补术
第一件事，好像没有清创术这件事情。
所以清创术的视频可以不看
但是接下来的每个视频真的需要多看几遍
视频和实操还是有很大区别的
先别害怕出血
当然也别害怕翻车
翻车每组都会有大佬和老师兜着的
还能借此学会结扎止血多好的买卖
当然胃穿孔是人造的ww
用纱布沾一点生理盐水（最好手捂热一些）垫在被你提出腹腔的胃的周围。
接下来的全层内翻缝合请多看视频！
最好快一些不然可能会水肿，分不清层级结构。
缝合完放回腹腔的时候要记得清点纱布。
Part04
盲肠部分切除术
当然最开始切开腹直肌之后，记得提起腹膜，别不小心就用刀划碰到肠管啦！
最重要的是找到盲肠。
可以用手先去腹部找找盲肠。不确定就拉拉老师。骨科老师yyds！
后面的就按照视频上操作的就好啦。真的术前请反复观看视频内容以及书上内容。
分离系膜的时候尽量靠近盲肠，避免影响血供
当然切除阑尾第一个反应，送去病理活检。
还有一个注意事项，男生请别用力过度（女生也是），不然很容易双手打结的时候，两手一拉，礼崩乐坏。mirror：我们拉断的是七号线吧，tn：都有。
Part05
肠切除术、肠吻合术
亲亲这里建议安排两个主刀呢！
不然就会和局解一样腰酸背痛。
当然你如果腰好实际操作强你随意。
这次一定会记住Kocher钳，而且钳和小肠横轴成30°角左右。当然我们没有切肠段，直接就切开吻合。
如果台子上没有碘伏消*肠管内腔，友情建议可以用生理盐水擦拭一下。
牵引线的位置要定好，不然吻合缝合就会歪歪斜斜。
Part06
脾切除术
u1s1，脾应该是我最害怕的一个器官
就你轻轻一捏都会出血
满脑子都是脾破裂出血
首先还是找到脾，但是注意轻拿轻放
其余的胃脾韧带、脾动脉、脾结肠韧带、胃短动脉，相信我船到桥头自然直。
血管真破了你就复习结扎止血。
当然要记得尽快清理手术视野，不然血很容易凝住影响后续操作（不过也能证明狗子的凝血功能正常）
最后一次老师会说不用洗手，让你腹部缝合的时候，只要肠子不掉出来就行，但是还是悄咪咪去厕所洗了手，希望你们也多缝几针吧，怎么样也要让我们的狗子体面一点去见上帝吧。
还有一些真诚的建议
其实相比功能学实验的兔子，狗狗更加让我有做手术的实感。有一次去别的组“观摩”看见狗狗眼里都是泪水的时候突然就压力很大。如果不好好做真的很对不起它吖，会抱着这样的想法，虽然那只狗狗最后好像还是DIC死掉了w
还有还有，如果狗狗挣扎的很厉害，让老师再补一点麻药吧。不要太犹豫，不要太慢也不要太快，止血还是继续做请权衡利弊，当然可以先拿止血钳钳住出血点。还有头发尽量不要跑到外面，如果口罩帽子掉了可以喊老师帮忙带一下，包括无影灯位置的调整，如果自己去碰就要换手套啦。
最后谢谢中山骨科的老师们，虽然一个名字都没记住。
谢谢愿x安详小组，虽然我们每次都最后一组。
谢谢陪了我们六周（算上国庆放假应该是七周）的比格犬。愿你们在天堂是自由奔跑的快乐狗狗。
—END—
衎之
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秋天是柿子成熟的季节，每到这个时候都会听到很多关于吃柿子的“禁忌”，比如“柿子不能空腹吃，空腹吃柿子会得结石之类的。”
那么，事实真是如此吗？不妨先来看几个案例，你就会知道了！
案例一
去年9月，豪豪姐姐在邻家柿子树上摘了7个柿子，当时还未成熟，姐弟俩各拿了一个柿子吃。次日下午，豪豪吃了第二个柿子，结果出现了肚子胀的状况。
豪豪妈妈江女士说，他4天没拉大便，肚子胀胀的。见儿子状况没好转，医院检查，医生怀疑是肠梗阻，建议转院。于是，她在9月27日晚上，带着豪豪医院。
经检查，豪豪腹部可见局部肠腔积气，腹腔积液，腹腔肠管广泛扩张，被确诊是肠梗阻。9月29日上午10点，医院安排了开腹手术，医生将豪豪体内的食物残渣取出。
案例二
s四川一名年近8旬的阿公很爱吃柿子，曾经一下子买了2公斤，2天内就吃完了，有天还空着肚子拿柿子当作早餐吃。
谁知，吃柿子后三四天，老伯的肚子开始“闹事”了。又过了2天，腹痛愈加明显，一阵阵的，还感觉到自己肚子里有“气块”在窜动，慢慢地整个肚子也开始膨胀起来，肛门排气和大便也没有了，还有恶心呕吐。子女们感到病情严重，医院。
医师介绍，这名老伯是因为吃了柿子患了急性肠梗阻，即柿石性肠梗阻。老年人胃肠道蠕动功能较差，因此也更容易患“柿石”。事后，医生从老伯的体内取出一枚鸭蛋般大小的“柿石”。
案例三
湖南株洲的吴大爷，感觉肚子又胀又痛，而且是痛一阵好一阵，严重的时候痛得全身大汗，并且四五天来腹痛越来越严重，疼痛难忍。检查后，发现腹痛的原因是肠梗阻，而引起肠梗阻的原因竟然是胃肠里面的结石。
“最近是不是吃过柿子或者柿饼？”医生询问老人。老人这才想起来了，半个月前，在山上干活的时候肚子有点饥饿，就顺手摘了几个野生小柿子吃。
需要提醒的是：
空腹吃柿子虽然易形成“胃柿石”，
但并非所有人吃了就会引发“柿石”。
适量才是最主要的！
“胃柿石”--小科普
医生表示，柿子含有较多的鞣酸及果胶，在空腹情况下它们会在胃酸的作用下形成大小不等的硬块，如果这些硬块不能通过幽门到达小肠，就会滞留在胃中形成胃柿石，医学上称为“胃柿石症”。
小的胃柿石最初如杏子核，但会愈积愈大。一旦胃柿石无法被自然排出，那么就会造成消化道梗阻，出现上腹部剧烈疼痛、呕吐、甚至呕血等症状。
医生提醒：胃石症患者切莫忽视自己的病情，严重者极有可能发生胃穿孔、胃溃疡或胃出血，危及生命。
另外，空腹吃以下食物也要谨慎！
1、番薯
番薯中含有单宁和胶质，会刺激胃壁分泌更多胃酸，引起烧心等不适感。
2、桔子
桔子含有大量的有机酸、果酸、山楂酸、枸橼酸等，空腹食用，会使胃酸猛增，对胃粘膜造成不良刺激，使胃胀满、嗳气、吐酸水。
3、西红柿
西红柿含有较多的果胶、单宁酸，上述物质与胃酸发生化学反应生成难以溶解的凝胶块，易形成胃结石。
4、豆浆
豆浆中含有大量的蛋白质，空腹饮用，蛋白质将“被迫”转化为热能消耗掉，起不到营养滋补作用。正确的饮用方法是与点心、面饼等含面粉的食品同食，或餐后两小时再喝，或睡前喝均可。
老辈人早就说过，
不要吃生柿子，
不要吃柿子的皮，
每次不能吃得过多，
空腹时更不能吃，
吃柿子不能吃螃蟹……
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你还知道哪些吃柿子的禁忌？
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来源：都市快报、临高人网编辑
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