阿普唑仑口服中*？送你胃肠道净化六种武器
案例17：36分，急救出车指令突然响起，救护车在某小区接回一个阿普唑仑中*的患者。
抢救经过患者以“自服阿普唑仑量不详半小时余”为主诉入科。患者半小时前因自服阿普唑仑被家人发现后呼叫接入急诊科。既往史：冠心病，脑梗塞。患者神志不清，生命体征尚平稳，Bp/80mmHg,双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀。给予严密监护下，ml清水洗胃，直至洗出液变清，拔管后给予20%甘露醇导泄，转入内科病区给予住院治疗。
点评口服镇静剂过量或中*，这是门急诊医护人员常见的病例。
药物过量的患者最常见的就是这种镇静安眠药物的，也有其他常用药物如降血压药、感冒药，甚至降糖药等常见药物。药物中*属于门急诊的急症，过量中*者一旦被家人发现，就会出现上述的情景：慌慌张张的把患者带到急诊室，进行紧急救治，经过初步的洗胃、导泄等救治措施之后，再转入内科病区，进行后续治疗。
在口服药物/*物而中*的患者救治中，上述的洗胃措施是最主要的，尤其是刚服药不久的患者，其他的辅助措施，需要根据患者的实际情况，给予对症处理。
案例中，医护人员对患者进行的洗胃、导泄等救治措施，就是口服药物中*救治中胃肠道洗消的主要措施。
下面，我们就口服药（*）物中*救治之胃肠道洗消进行专题阐述和探讨。
胃肠道洗消的主要内容有哪些？
救治口服药（*）物中*，主要采取催吐、洗胃、导泄、吸附、全胃肠道灌洗、灌肠等六种手段，是为口服中*患者救治，胃肠道净化之六种利器。
下面，让我们进行学习、分享。
一、催吐
催吐是六种方法中最简便易行的应对措施。
┃催吐的适应症清醒的口服*物中*患者，尤其是小儿中*患者。
需要指出的是，目前临床上并不推荐催吐。确定催吐前，需严格把握适应症。
┃催吐禁忌症
1、昏迷：有误吸的风险；
2、食入腐蚀性*物：有消化道穿孔、出血的风险；
3、休克、严重心脏病、肺水肿、主动脑瘤；
4、最近有上消化道出血或食管胃曲张病史者；
5、孕妇。
二、洗胃
洗胃原则：尽快洗胃，越早越好。
一般建议在服*后1h内洗胃，但对某些*物或有排空障碍的中*患者，也可延长至4-6h。
对无特效药治疗的急性重症中*，超过6h，酌情认可考虑洗胃。
对于农药中*，如有机磷、百草枯等要积极，可反复洗胃。
对于药物过量，洗胃与否则要趋向于保守。
┃结束洗胃的指征
1、洗出液已转为清亮；
2、胃出血。如洗出液颜色变为洗肉水样。
3、患者的生命体征出现明显异常变化。
┃洗胃适应症
1、经口服中*，尤其是中、重度中*。
2、无洗胃禁忌症。
┃洗胃禁忌症
1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者，禁忌洗胃。
2、食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术者。
┃洗胃并发症
1、吸入性肺炎。
2、急性胃扩张。
3、胃穿孔。
4、上消化道出血。
5、窒息。
6、急性水中*。
7、呼吸心跳骤停。
┃洗胃的注意事项
1、充分评估洗胃操作的风险，批判利弊和取舍。
2、获取患者或患者家属的同意，患方能理解并予以配合操作。
3、若患者昏迷，应先行气管插管，再行洗胃。
4、洗胃过程中全程监护。如患者腹痛、吸引出血性灌洗液或出现休克、呼吸困难等现象，应立即停止洗胃。
5、洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先予吸痰，保持呼吸道通畅，再洗胃。
6、插管时如遇患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔除胃管，休息片刻再行插管，避免误入气管。
7、洗胃液的温度一般为35°C左右，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使*物吸收。洗胃液总量酌情而定。
8、保持每次灌入量与出量的平衡。灌入量过多，可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加*物的吸收，甚至可能造成胃穿孔等严重并发症。
三、导泄
┃适应症
1、口服中*患者。
2、在洗胃或（和）灌入吸附剂后使用导泄药物。
┃禁忌症
1、小肠梗阻或穿孔。
2、近期肠道手术。
3、低血容量型低血压。
4、腐蚀物中*。
┃导泻药物
主要有20%甘露醇、硫酸镁、中药（大*、芒硝等）、复方聚乙二醇电解质散剂。
四、吸附
洗胃后口服或胃管鼻饲。
┃吸附剂
主要是药用活性炭、蒙脱石散等。
五、全胃肠灌洗
这是一种相对较新的胃肠道*物清除方法：尤其适用于口服重金属中*、缓释药物、肠溶药物中*以及消化道藏*者的胃肠道清理。灌洗液为聚乙二醇溶液，因之不被吸收也不会造成患者水电解质紊乱。
方法：经口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液，从而产生液性粪便，直至变清。
六、灌肠
经导泄或全肠道灌洗仍无排便，可以灌肠。
可予多次。
胃肠道洗消的注意事项
1、观察
洗胃过程中观察患者的面色及呼吸，观察洗出液的颜色是否血性，是否清亮；
观察患者排出大便的颜色及形状；
观察患者是否呕吐及呕吐物的颜色。
2、询问
洗胃时询问患者的感受，是否有心慌不适；
询问患者进食等情况；
询问患者及家属对病情的知晓情况。
3、计量
称量大便量；
进食及饮水量；
计算并准备好碳酸氢钠的标准用量。
总之，口服药（*）物中*的救治，临床还是以洗胃为主，根据实际情况，附以吸附、导泄等措施。近些年来，经口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液进行全胃肠灌洗，是一种相对较新的胃肠道*物清除方法，临床医护人员可以对此进行尝试，总结积累临床经验。
来源：基层卫生健康作者：纳洛酮责编：郑华菊点击“阅读原文”，