年的最后一天,外科主任医院彩超室和放射科,向医务人员表示感谢,因为他们的精准影像学报告,给临床上带来了精准的诊断,精准的手术。
30日上午,医院东区外科收治了一个50岁的男性患者,诉腹部疼痛16小时,初步诊断考虑为急性弥漫性腹膜炎,阑尾穿孔,但入院前的腹部CT和腹部平片检查均没有发现膈下游离气体。拟行急诊手术治疗,但术前发现患者有双肺感染,泌尿系感染,患者的诊断是什么?是否需要手术?手术的切口如何选择?这些问题困扰着外科医生们,彩超室的李雪蕾副主任医师发现患者腹腔内有少许积液,腹腔肠管粘连,提示病变是在腹腔内。上午11点,他们经过讨论,决定从胃管里注入气后拍片,但仍没有发现膈下游离气体。不过,患者确实有手术探查的指征,家属想弄清楚原因后再行手术。医生们决定给病人做腹部增强CT检查,但患者此时已经很虚弱了,于是,外科医生到放射科保驾,外科主任医师纪光伟和副主任医师王光明先后端着饭碗到放射科协助工作,放射科医生认为病人情况不好,增强CT的风险很大,与外科医生协商,能否等病人情况好一些再做。纪光伟明确表示,“不能等了,如果不能做,我们就只有手术探查了。”放射科副主任医师胡卫东决定冒险给患者做增强CT,在做了充分的准备后,顺利地完成了检查。纪光伟和胡主任一起阅片,经验丰富的胡卫东发现了患者腹腔内有少量的气体,患者空腔脏器穿孔的诊断可以确立了。但同时纪光伟也在思考,为什么一个小时前的检查没有气体,而一个小时后的检查就发现了少量的气体呢?原因只有一个:穿孔不在胃,而在小肠,这是因为气体从胃到肠道需要时间,想到这里,纪光伟豁然开朗了。
下午1点,他再次召集患者家属谈话,分析了患者的病情,明确告诉家属,患者目前考虑为空腔脏器穿孔,有急诊手术指征,患者病情危重,需要立即手术。患者的病变很可能在小肠,理由是胃穿孔经过注气,应该能够发现腹腔内有游离气体;而阑尾穿孔的发生时间多在3天左右。纪光伟的分析获得了患者家属的认可,家属终于同意手术治疗了。
下午2点多钟,手术开始了,他们按照影像学的提示,选择了右侧脐旁的经腹直肌小切口,进腹后见腹腔内有大量的粪样液体涌出,切口下方可见大量的脓苔,病变就在切口下方,他们将切口延长,发现距回盲部厘米处近系膜处可见直径约2厘米的穿孔,回肠距离回盲部80-厘米处,可见肠管壁增厚,呈节段性改变,部分肠管明显狭窄,周围肠管可见大量的脓苔,腹腔内可见大量粪样液体约毫升,穿孔处肠管和腹腔内甚至可见大量腌菜,肠系膜明显增厚,水肿,可触及肿大的淋巴结。具有30多年临床经验的纪光伟和王光明主任立即诊断为回肠克罗恩病并穿孔,行病变肠管的切除术。并对腹腔进行了充分的冲洗。手术后,当家属看着患者安全出了手术室,看着切除的厘米病变回肠,终于松了一口气。当纪光伟主任跟家属介绍手术中的情况时,家属对医生精确的诊断和精准的治疗表示钦佩。
晚上8点,纪光伟回到家里,由于这是一个少见的疾病,为了让更多的人了解这个疾病,他忙着查阅资料,在个人