每日一练
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1.男，30岁。反复上腹痛2年。以空腹和夜间疼痛为主，秋冬季节多发，体重无明显变化，口服药物治疗，下列药物中缓解症状最佳的是：
A.多潘立酮B.奥美拉唑
C.硫糖铝D.法莫替丁
E.西咪替丁
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1.B。解析：上腹痛为消化性溃疡主要症状，且患者表现为慢性，周期性，发作时节律性。缓解症状应选用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物。奥美拉唑是一种脂溶性弱碱性药物。易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆行的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。
2.男，38岁。上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。WBC11×/L，N0.78。诊断首先考虑为：
A.慢性胃炎B.胃溃疡
C.胃癌D.十二指肠球后溃疡
E.胃黏膜脱垂
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2.D。解析：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，十二指肠溃疡多为饥饿痛和（或）夜间痛，进餐后可缓解，而胃溃疡腹痛常出现在餐后，下次进餐前可缓解。根据该患者的症状及钡餐检查结果可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑有穿孔。
3.男，35岁，患者有消化性溃疡的病史，发热39℃1天，上腹痛，恶心，呕吐，吐物含有坏死的胃粘膜，腹部弥漫性压痛，肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是：
A.胃癌B.胃溃疡
C.急性化脓性胃炎D.急性胃穿孔
E.急性糜烂性胃炎
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3.D。解析：患者有溃疡的病史，并发腹部弥漫性压痛，最有可能的是并发了穿孔。
4.患者，女性，28岁。反复上腹隐痛伴反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，14C尿素呼气试验阳性。治疗方案首选PPI加：
A.两种有效抗生素B.一种有效抗生素
C.保护胃黏膜药物D.促胃动力剂
E.止痛药
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4.A。解析：质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗胃溃疡总疗程为4～6周。三联疗法是国内最先进的治疗胃肠病的方法。
5.男性，52岁，胃溃疡病史22年，反复发作，每次予抑酸治疗好转，近2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是：
A.胃溃疡复发B.胃溃疡癌变
C.耐药D.复合溃疡
E.胃多发溃疡
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5.B。解析：患者有溃疡史22年，近来有恶病质的改变，所以患者可能是癌变了。
6.患者，男，30岁，左下腹痛伴脓血便半个月，体查腹部无异常，首选的检查方法为：
A.钡灌肠B.结肠镜检
C.大便常规加培养D.腹部CT
E.粪便隐血试验
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6.B。解析：左下腹痛，黏液脓血便，应怀疑结肠病变，首选的检查方法为结肠镜。
7.患者，周某，女，60岁。主诉便后肛门肿物脱出，便后不能自行还纳，可用手还纳。近来病情加重，脱出之后用手也不能还纳来院就诊，诊断为内痔，该患者内痔严重程度为：
A.Ⅱ度B.Ⅰ度
C.Ⅳ度D.Ⅲ度
E.Ⅴ度
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7.C。解析：I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；II度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳；IV度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。
8.患者，男性，28岁。转移性右下腹疼痛24小时，麦氏点压痛、反跳痛，右下腹肌紧张，WBC15×/L，N90%，诊断为急性阑尾炎，拟急诊手术。该患者最可能的病理类型为：
A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎
C.急性穿孔性阑尾炎D.急性坏疽性阑尾炎
E.阑尾周围脓肿
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8.B。解析：该患者有局部的腹膜刺激征，且麦氏点压痛、反跳痛，及白细胞升高等表现，可能为急性化脓性阑尾炎。
9.患者，男，70岁。转移性右下腹痛3天。体温38℃，右下腹肌紧张，压痛，反跳痛。实验室检查：血白细胞20×/L。应首选的治疗措施是：
A.中药治疗B.针灸治疗
C.应用抗生素D.急诊手术
E.择期手术
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9.D。解析：转移性右下腹痛，可诊断为急性阑尾炎，而患者为老年人，建议尽早手术。
10.男，60岁。进食苹果后呕血ml伴头晕、出汗，乙肝病史30年。查体：BP80／50mmHg，心率次／分，腹水征（+）。最可能的呕血原因：
A.急性糜烂性胃炎B.胃血管畸形
C.食管胃底静脉曲张破裂D.十二指肠溃疡
E.胃癌
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10.C。解析：乙肝病史30年，进食后出血，考虑肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。
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