概述
胆囊十二指肠瘘为临床较少见疾病，是胆囊慢性疾病发展过程中的一种并发症，因其临床表现复杂、多变，缺乏特殊性，故漏诊、误诊率较高。而该疾病病情往往较重，并发症多，因此对胆囊内瘘的充分认知及了解，选择正确的治疗方案对缓解病情及预后至关重要。
定义
1.胆囊十二指肠瘘是胆囊与十二指肠之间形成的病理性通道，是胆道内瘘中最多见的一种，相关文献报道胆囊十二指肠内瘘占胆道内瘘70%～95%，主要发生在胆囊底部与十二指肠第一段之间。
2.Bouveret综合征是胆系结石从胆肠瘘或Addis括约肌进入肠道引起的一种少见的特殊原因的机械性肠梗阻，约占小肠梗阻的1%～3%。Bouveret于年首先报道胆石导致十二指肠梗阻，故名Bouveret综合征，又称胆石性肠梗阻。
病因及发病机制
1.胆囊十二指肠瘘最常见病因为长期反复发作的结石性胆囊炎、胆管炎，相关研究表明，有90%的胆道内瘘来自于胆石症，且多发于慢性胆囊炎的病情进展中。
2.其形成机制为胆囊急慢性炎症发作时，反复的炎症导致胆囊与十二指肠紧密粘连，胆囊结石的存在会导致胆囊内胆汁排出受阻，从而导致胆囊充盈，胆囊壁淤血水肿，又由于胆囊内结石直接压迫摩擦胆囊壁，导致胆囊壁坏疽穿孔，因与十二指肠粘连紧密，穿孔可累及十二指肠壁，导致十二指肠穿孔，与胆囊穿孔之间形成通道，因炎症存在，两穿孔间通道纤维渗出缠绕通道，最终形成胆囊十二指肠内瘘形成。腔或肠腔内胆石引起梗阻者并不多见，它是由胆道系统结石通过胆肠瘘或经Addis括约肌进入胃肠道引起的的机械性消化道梗阻。常见于老年患者，以女性多见。
3.目前，有学者认为胆囊十二指肠瘘是胆系结石进入消化道的最常见途径。由于结石性胆囊炎的慢性过程及反复发作，导致胆囊与相邻的十二指肠壁粘连，因此肠壁容易受结石长期压迫、粘连及炎症刺激造成局部坏死、穿孔形成内瘘，从而使胆囊内的结石进入肠道内。少数病例是经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或经内镜壶腹部切开取石术损伤Addis括约肌，致使胆系结石经Addis括约肌进入肠道内。相对而言，胆管十二指肠瘘、胆道结肠瘘的途径较少见，大多数结石在肠道可自行排出。一般直径2.5cm的结石才有可能导致肠道梗
流行病学
胆囊十二指肠瘘在临床上较少见，其发病率占胆系疾病的0.5%～1.9%，多见于老年女性，好发年龄为40～70岁。
临床表现
Bouveret综合征的常见临床表现以腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排便、排气等典型肠梗阻症状为主，因结石可向近端移动而使肠管再通，梗阻症状可减轻或消失。但当结石进入远端肠管、嵌塞肠腔时则可形成完全性消化道梗阻症状。因此，Bouveret综合征即肠梗阻症状常有间隙性发作特点，文献称之为“腹痛－缓解－腹痛”的症状及滚动性肠梗阻征象。
超声表现
1.肠梗阻肠道积气、积液，扩张，可见大跨度肠曲及“阶梯”状液平;
2.胆道系统积气由于胆肠瘘存在，气体经瘘口进入胆系，表现为胆囊、胆总管、肝内胆管积气;
3.胆囊变形正常胆囊内含胆汁，胆囊可保持一定张力。胆肠瘘发生后由于胆囊周边粘连，胆汁不能储存，胆囊腔塌陷、变形，瘘口较大时，肠液可在瘘口区形成液平;能发现胆囊不同程度萎缩，或提示胆囊、胆管积气。
诊断经验总结
胆囊十二指肠瘘患者既往病史可了解到该类患者通常具有一个共同特点即均有反复发作的急慢性胆囊炎或者胆道感染病史，病程较长。对于其诊断，临床上并无明确标准。当检查提示胆囊萎缩、胆囊积气甚至发现胆囊与十二指肠之间不清晰结构时，应考虑胆囊十二指肠瘘存在的可能。
患者男性，75岁，以呕吐1天入院，原有体检胆囊结石2.1cm。超声所见：胆囊窝未见充盈的胆囊，仅见不规则强光团，内有气体。
肠梗阻，腹部探查可见肠管扩张。
往下腹部追踪至膀胱右侧，前列腺右上方，通过膀胱声窗看到了罪魁祸首
⊙学术主编/曹雁⊙责任编辑/曹红
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