作者：xpp-精神病科-主任医师
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男性,28岁,无业
嗜酒10余年，停饮后反复抽搐1天
患者10余年前开始饮酒，为社交性饮酒，以啤酒为主，后频率逐渐增多，一个人的时候也会饮酒。曾出现饮酒后腹痛，医院就诊，诊断为“胃穿孔”，予“胃修补术”后好转出院。出院后不久又开始饮酒。近4年饮酒逐渐增多，主要饮约50%（v/v）白酒，开始约2-4两/日，后逐渐发展为1斤/日，有时早上起来就开始喝酒。停饮后有手抖、心慌、烦躁、失眠等情况，复饮后缓解。年11月患者因饮酒后出现呕吐，凭空看见“*神、大海”，在我院住院治疗，诊断为：“1.酒精依赖综合征2.酒精性肝病3.血小板减少”，住院1周后“好转”出院，出院不久后患者继续饮酒，饮酒量及频率基本同前，家人无法劝动患者戒酒。
-12-31患者因突然减少饮酒（约喝了2量白酒）后，-1-1无明显诱因出现全身抽搐、口吐白沫、意识不清、呼之不应的情况，持续时间约1-2分钟，家属觉其病情严重送至我院门诊治疗，来院途中患者再次出现全身抽搐、口吐白沫的情况，醒后患者表现躁动不安，语无伦次，不能辨认家人，全身震颤明显。
于-1-1入住我科，诊断“使用酒精所致的精神和行为障碍：伴有谵妄的戒断状态，伴有抽搐”，入院后患者出现肺部感染的情况，-1-10医院，经治疗后患者肺部感染控制，6天后出院。出院停饮酒1周。后患者偷偷复饮酒，患者自诉每日酒量约上述白酒2杯（约4两），常饮醉。
年2月19日~3月1日再次在我院住院治疗，诊断为使用酒精引起的依赖综合征，治疗后好转出院。出院后患者开始能坚持门诊，坚持服药至6月份，后自行停药，再次饮酒，饮酒量大致同前，每天饮30%（V/V）白酒2两，ml啤酒，经常醉酒，醉酒后发脾气，一直不愿就诊。今天患者在家人劝说下在外院体检，体检过程中出现抽搐发作，持续数分钟，后在当地抢救治疗后转来我院，在门诊治疗过程中，下午2点左右再次出现四肢抽搐，门诊予静推地西泮持续数分钟后缓解，今为进一步求治，门诊以非自愿情形一收入我科。患者近期无兴奋、话多，无称人害等.末次饮酒时间为昨天晚上，大概ml啤酒。
曾患有胃穿孔，行胃修补术。酒精性肝病，血小板减少，未系统治疗。否认肝炎、结核、高血压、糖尿病史。个人史：详细了解患者的流行病学史，患者否认发病前14天内到过武汉市、温州市及周边地区，否认有病例报告社区的旅行史及居住史，否认发病前14天内接触过来自武汉市、温州市及周边地区、意大利、日本等疫情高发国家的人，无聚集性发病情况，无新型冠状病*感染者接触史，无野生动物接触史。否认有与其他发热患者接触史。家族史：无特殊。
T:38℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:/78/mmhg。双手见明显的震颤，步态欠稳，见全身有汗，双肺呼吸音清，未闻及明显的干湿性啰音，律齐，腹平软，双下肢无水肿。专科检查：患者接触被动，检查合作，意识清，定向力准确，思维连贯，未引出幻觉、妄想，情绪基本稳定。自知力部分存在，承认自己喝酒上瘾，称今天早上没有喝酒，所以出现抽搐，想戒酒，愿意配合医生治疗。
-04-25血常规五分类:嗜酸性粒细胞绝对值0.01↓×10^9/L,中性粒细胞绝对值11.11↑×10^9/L,单核细胞绝对值1.12↑×10^9/L,中性粒细胞百分比79.5↑%,淋巴细胞百分比12.3↓%,平均血红蛋白含量34.7↑pg,红细胞平均体积.7↑fL,白细胞14.0↑×10^9/L,血小板容积比0.10↓%,-04-25心五(急诊)+乙醇+离子七项(急诊)+急诊八项:乙醇75.1↑mg/dl,丙氨酸氨基转移酶84↑U/L,r-谷氨酰基转移酶↑U/L,尿酸↑umol/L,二氧化碳总量10.0↓mmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶↑U/L,肌酸激酶↑U/L,乳酸脱氢酶↑U/L,a-羟丁酸脱氢酶↑U/L,钠.0↑mmol/L,铁38.7↑umol/L,-04-25红细胞沉降率:红细胞沉降率(血沉)2.00mm/h,新冠肺炎核酸检测阴性。
1.使用酒精引起的戒断状态(伴有抽搐)2.酒精性肝病3.高尿酸血症
患者为青年男性，慢性病程，既往有明确的反复饮酒史，有明确的心理依赖，曾反复在我院住院治疗，均诊断为酒精依赖综合征，出院后复饮，此次为停饮酒1天，后出现抽搐，结合实验室检查肝转氨酶升高，尿酸升高可明确诊断。
1.双相情感障碍：患者病史中无持续兴奋、话多、活动增多等表现，目前精神检查未见躁狂症状，暂不支持。2.脑器质性疾病所致精神障碍：患者无高热、抽搐、昏迷史，无头痛、头晕等不适，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出，需完善头颅影像学检查以排除诊断。
入院后完善相关检查，双肾、输尿管、膀胱、前列腺彩超+肾动脉系统彩超检查:
一：膀胱内肿物：考虑凝血块可能，建议进一步检查。
二：双肾、输尿管、前列腺未见明显异常。心脏彩色组织多普勒超声检查:心内结构未见明显异常。双侧甲状腺彩超检查:甲状腺未见明显异常。颅内多普勒血流图(TCD)+图文报告:正常TCD。肝胆胰脾彩超+门静脉系统彩超检查:1.脂肪肝。2.脾未见明显异常。
三：胆囊、胰腺显示不清。胸部CT平扫+三维重建：1.双肺多发炎症复查，对照-05-01CT片明显减少。
2.考虑左冠状动脉硬化。头颅MRI平扫：1、双侧额顶叶及侧脑室前后角旁多发缺血灶。2、轻度脑萎缩。3、双侧上颌窦及筛窦炎。
经三级医师查房明确诊断，予地西泮替代治疗，补充维生素，护肝，护心，抗感染，氯霉素滴眼液滴眼，维持水电解质平衡，吸氧，监测生命体征等。住院期间患者出现血尿，予导尿、止血、预防感染等治疗后好转。出院情况：患者表现安静，饮食、睡眠可，留置尿管，尿液淡*色，量多，大便通畅。精神检查：意识清，接触被动，检查合作。思维连贯，未见明显戒断症状，未引出幻觉、妄想体验，情绪稳定，意志活动可，自知力基本存在。
1.使用酒精引起的戒断状态伴有谵妄(伴有抽搐)
2.酒精性肝病
3.高尿酸血症
4.肺部感染
5.结膜炎
6.中度贫血
7.低钾血症
8.血尿
患者为青年男性，慢性病程，既往有明确的反复饮酒史，对酒精有心理依赖，既往戒断后曾出现有震颤、抽搐、甚至谵妄等戒断反应，曾多次住院治疗，出院后复饮，此次为停饮酒1天，后出现反复抽搐，今查房发现患者已出现震颤谵妄表现，结合实验室检查肝转氨酶升高，尿酸升高，可诊断为：
1.使用酒精引起的戒断状态伴有谵妄(伴有抽搐)
2.酒精性肝病
3.高尿酸血症。患者住院期间出现双眼分泌物增多，右眼结膜充血。
4.补充诊断：结膜炎。酒精·依赖综合征，俗称“酒瘾”，是长期饮酒所致一种特殊的心理状态。患者对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，可持续或间断出现，若停止饮酒则出现心理（精神）和生理（躯体）戒断症状。
戒断综合征常反复出现，如果患者减少酒量或延长饮酒间隔，即引起体内酒精浓度下降而出现戒断综合征。最常见的症状是手、足、四肢和躯干震颤，共济失调，情绪急躁，易有惊跳反应；还可见多汗、恶心和呕吐。若及时饮酒，上述戒断症状能迅速消失。因夜睡时间较长，血浆酒精浓度下降明显，故戒断症状多发生于清晨。所以，绝大部分患者均在清晨饮酒，借以缓解戒断症状引起的不适。这种现象称作“晨饮”，对依赖综合征的诊断有重要的意义。病情较重的患者如若相对或绝对戒断，可出现严重惊厥、医师浑浊或震颤谵妄；酒依赖患者经过一段时间的戒断后如重新饮酒则更为迅速地再现依赖综合征的全部症状。
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