新型冠状病*肺炎突如其来的爆发彻底扰乱了人们的生活,悄无声息却震耳欲聋,令人惊悚。之后,便看到无数的同仁们奔赴一线,奋战抗疫。空气中充满着紧张的气息,有焦虑,有担心,更有着准备好的决心只待一声令下。疫情当前,我们未敢有半秒钟的松懈,严格服从领导安排,严格遵守防疫规程,做好患者的各项救治、防护和安抚是我们的工作。
疫情下,胸痛中心依然有条不紊的运行着。
患者陈某,男性,58岁,主因胸痛1小时入院。家属主诉为来院前1小时在田间劳动,突发胸闷胸痛,未在当地治疗,随情况加重急忙来我院就诊。经详细了解和仔细查体,位于心前区,伴有压榨感,时有烧心,无恶心呕吐,无发热咳嗽,无腹痛腹泻。
在急诊科,查心电图(12:02)显示:1、aVL、V1-V6ST段明显抬高。2、IIIIIaVF导联ST段显著压低,随机血糖6.1mmol/l。急查心肌酶、胸痛三联、电解质、凝血系列等均未见明显异常。查体T36.4℃P94次/分R20次/分BP/90mmHg神志清,精神紧张,双肺呼吸音清,,未闻及干湿性音,心率94次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下无水肿。
患者表情痛苦、恐惧,不时喊叫“活不成了”,经心内科医生会诊后,明确诊断为“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”,即刻给予“硝酸甘油5mg”入夜静点,阿司匹林肠溶片0.3g及氯吡格雷mg嚼服,阿托伐他汀钙片40mg口服。与此同时,向患者家属进行简明扼要的病情介绍,考虑患者目前发病时间尚短,首先考虑就地溶栓治疗,向患者家属交代了治疗方案。当时患者家属同样处于慌乱情绪,我们医务人员在按照防疫要求对患者家属排查后,进行强有力安抚与沟通,征得家属同意。
我们医护自觉分工合作,紧张、有序、严谨的实施了救治工作,于1分钟后(12:09)给予普通肝素肝素化及维持静点,同时给予重组人尿激酶原进行溶栓,30分钟顺利溶栓结束,患者症状逐渐缓解,一直扶于胸口的手也慢慢的放下,患者和家属的情绪也慢慢的稳定下来。
图左(患者入院时的心电图)
图右(患者溶栓后2个小时的心电图)
患者情绪稳定,症状缓解,但作为一个心内科医生而言,这根紧绷的神经依然不能放松,“24小时”,发病后的24小时依然是比较危险的,溶栓治疗,更多的是为心肌争取时间。
经与患者家属沟通,在医联体的帮助下,顺利将患者医院导管室进行冠脉造影+支架植入术。疫情严重,生命至上,在做好防疫排查和防控的基础上,患者通过绿色通道,直达导管室。医院张主任来电:“该病人LAD近段最重狭窄95%,现已顺利置入支架一枚,冠脉血流TIMI3级。感谢你们的及时溶栓给我们争取了时间,又一次成功的将患者从死神手里抢夺回来!”
我们为这“喜讯”而感动开心!我们不是“英雄”,只是在认真的干着应做的事。
图左(患者放置支架前的造影图像)
图右(患者放置支架后的造影图像)
从送至急诊到溶栓仅用了7分钟,7分钟挽救了一个生命,也挽救了一个家庭。7分钟也许只是擦肩而过,但对于我们心内科医生而言,与死神争夺刻不容缓,一分一秒都显得弥足珍贵。
事后回访,患者和家属都表示非常感谢。
所谓的白衣天使,只不过是咬紧牙关,坚信必胜的信念,无畏前行。
医院心内科急诊/