导语：脱症是指以冷漠甚至昏迷、呼吸微弱、面色苍白、四肢寒冷、出汗、口开手撒、脉搏欲绝为主要表现的危重病症。与外感六淫、内伤七情、伤津失血、出汗过多、剧痛、中毒或长期身体虚弱有关。这种疾病的预后取决于发病原因。病情严重。病程长，抢救及时，治疗得当。
01基本病因
1、外感六淫
外感温暖、热、火邪或疫病毒，或外感寒湿阴邪，并化热入内，正气抗邪，邪恶斗争越剧，热毒越热。在这场斗争的过程中，消耗了大量的阳气和阴液，严重损害了正气，尤其是火热的热邪，最容易猖獗，消耗正气，耗尽津液，导致脱证。
2、脉络受损
气是血之帅，血是气之母，血靠气生，气靠血依附。一旦由于某种原因，如创伤或脏腑病变引起的脉络损伤，血液溢出，量不止，阴血死亡，有形血液附着的无形气体因失去附着的母体而分散，导致气血脱证。
3、出汗
病邪势盛，或正气不固，或过用出汗吐下，导致津液亡失，气无所载，导致脱证。
4、内伤七情
大怒、大恐、惊吓、疼痛等强烈刺激也会导致脱证。
5、元气虚损
久病消耗气血，或性事不节，肾精亏损；或过度劳动，心神暗伤，正气已虚，再遇邪实则正气更虚，导致脱证。
02症状
（一）典型症状
1、阴脱
面唇苍白，发热易怒，心悸多汗，口渴喜饮，尿少色黄，四肢不温，脉细数或沉微欲绝。
2、阳脱
面色苍白，四肢倒退，气短，冷汗如珠，表情淡漠，尿少或遗尿，下利清谷，脉沉微。
（二）并发症
本病目前缺乏相关并发症的数据研究。
03检查
（一）体格检查
1、望诊
包括观察病人的面色、表情、唇指甲颜色.舌质及舌苔变化等。
2、闻诊
主要是听声音，医生通过辨别病人语调的高度、强度等来初步判断病变的性质和病情的严重程度。
3、问诊
包括询问寒热、饮食、二便、既往病史、家族史等。女性病人还需要询问月经等。
4、切诊
包括脉诊和按诊，通过触摸、按腹痛和切脉来诊断疾病。
（二）实验室检查
1、血尿常规
红细胞计数。血小板有时需要动态观察。足够的血红蛋白对于在休克期间维持氧气输送非常重要。血小板在应激初期上升，弥散性血管凝血时下降。
2、凝血检查和D-二聚检查
包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，分析患者是否有凝血机制紊乱，如有新鲜冷冻血浆和血小板。
3、血液生化检查
血清电解质、肝肾功能、血气分析、血清乳酸水平。
（三）影像学检查
1、X线
血气胸.主动脉夹层及胃穿孔时，X线胸片可有相关症状。
2、B超检查
床边超声对于快速判断自由胸腹腔积液、诊断某些特殊的实质性器官损伤具有很大的价值。心脏超声波可以清除心包压塞。
3、CT
腹部CT常用于评估腹腔内或腹膜后损伤引起的出血。脑外伤患者应进行头部CT。
（四）其他检查
1、心电图
常规应进行心电图检查
2、诊断性腹腔灌洗和后穹窿穿刺
腹腔内的血液和肠穿孔可以检测到腹腔内的内容物。但是出血和损伤的部位不清楚。
04诊断
（一）诊断依据
1、发病特征
急性疾病，常因感染疫情恶毒、暴吐暴泻、亡津失血、突发剧痛等急重症诱发，或继发于久病虚衰。
2、证候特征
冷漠或易怒，脸色苍白或紫色，呼吸微弱，语音虚弱，出汗，尿少或无尿，舌头白干，脉沉细数，甚至突然昏倒，闭上嘴，手冷，两便自遗，脉微欲绝。
3、辅助检查
常规检查、生化检查、凝血检查、D-二聚检查，有助于辅助检查。
（二）鉴别诊断
1、中风
中风的主要症状是突然晕倒，不省人事。急性发作可能是四肢寒冷、出汗、遗尿和细脉脱象。但大多数昏倒是第一位的，然后是四肢寒冷。出汗伴有口舌倾斜、半身不遂、失语等症状，脱证者无此症状。
2、厥证
抽搐证书的特点是突然昏昏欲睡，不省人事，或伴有四肢抽搐和寒冷们大多是实证，而脱证则是有目合口的。出汗、手撒遗尿、脉搏微妙，主要是虚证。
05治疗
（一）一般治疗
1、快速打开液体通道，吸氧，畅通气道。
2、监测生命体征、血氧饱和度、尿量，判断疾病的危重程度。
3、非心源性疾病引起的脱发，首先快速补充晶体液和胶体液，尽快恢复液体。然后治疗相关疾病。
（二）药物治疗
1、气脱证
（1）方药：四味回阳饮加减。
（2）常用中药：人参、制附子、烤甘草、炮姜。
2、血脱证
（1）方药：人参养荣汤加减。
（2）常用中药：黄芪、当归、桂心、甘草、橘皮、白术、人参、白芍、熟地、五味、茯苓、远志、姜。
3、阴脱证
（1）方药：参麦饮加减。
（2）常用中药：党参、麦冬、五味子。
4、阳脱证
（1）方药：参附汤加减。
（2）常用中药：人参、附子。
（三）其他治疗
1、针灸治疗
发作时可针刺素。百会、神阙、关元、内关等穴位；神志昏迷加中冲、涌泉。阳脱可针刺或指捏沟、十宣、涌泉等，也可以选择艾灸法，选择百会、羊肉中、神阙、关元、气海，艾灸直到脉复出汗。四肢不温出汗时，四肢可放置热水袋等，艾灸关元、三阴交等穴位。高烧给予十宣放血或针刺退热。针灸可用于尿潴留。热敷或点击关元、中极等穴位。
2、西医治疗
如多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等药物可结合临床病情使用。
结语：脱症，西医中的各种原因，如失血、创伤、中毒、心源性、代谢性休克，可参照本节辨证治疗。这种疾病主要表现为无动于衷，甚至昏迷，呼吸微弱，面色苍白，四肢寒冷，出汗，口开手撒，脉微欲绝。可分阴脱阳脱。本病的预后取决于发病原因、病情轻重、病程长久，抢救及时，治疗得当等因素。