男，19岁
胃穿孔
急诊行剖腹探查+胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术，术后给予抗炎、抑酸、补液等对症治疗
10日
患者进流质饮食后无明显不适，全腹无压痛，无反跳痛，腹部切口敷料外观清洁，无渗血及渗液，复查血指标及影像学未见明显异常
初识患者患者于10小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性刀割样疼痛无其他部位放射，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁样液，量约ml，非喷射性。无腹泻无尿频尿急尿痛。无全身发热寒战，无全身皮肤粘膜黄染。医院就诊，诊断为：胃穿孔，予以胃肠减压及输液治疗，（药名、剂量不详），求进一步诊治遂来我院就诊，行相关化验及检查：血常规示：WBC．16.1x／L。腹平片提示：膈下游离气体、空腔脏器穿孔，患者自发病以来，精神状态差，食欲不佳，小便正常，大便未解，体重无明显变化。患者既往体健，但有餐后痛及反酸史2年、未就医治疗。
入院时患者十分紧张，我安慰患者道”我们会积极治疗的，相信经过治疗后你的症状会很快缓解“，并协助办理了住院手续。
治疗过程入院后患者生命体征平稳，行体格检查：神志清楚，急性痛苦病容，发育正常，营养中等，检查合作。全身皮肤及黏膜无黄染、皮疹、出血。全身浅表淋巴结未扪及肿大。腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹腹肌紧张呈木板样，全腹压痛阳性、以剑突下及右下腹为重，局部反跳痛阳性，肝脏、脾脏肋下未及，肝区、双肾区无叩痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约1次／分。完善术前相关化验检查，全腹CT示：膈下游离气体，腹腔内多发游离积气，盆腔少量积液，提示消化道穿孔。
全腹CT示：膈下游离气体，提示消化道穿孔。
患者症状、体征及影像学检查均符合消化道穿孔表现，确诊患者此次发病为消化道穿孔伴有弥漫性腹膜炎，告知患者病情以及建议行手术治疗，并安慰患者“该病的主要治疗方式为手术治疗，经过手术治疗后，你的症状就会很快缓解，不用太担心”。于是在排除手术禁忌症后，于全麻下行剖腹探查胃穿孔修补术+腹腔引流术，手术顺利，术后予以抗炎、抑酸、补液对症及支持治疗。
经过手术及对症治疗后，患者生命体征平稳，进流质饮食后无明显不适，全腹无压痛，无反跳痛，腹部切口敷料外观清洁，无渗血及渗液，复查血指标及影像学未见明显异常，予以办理出院，嘱咐患者出院后由流质饮食逐渐向常规饮食过度，定期来院换药，规律口服奥美拉唑药物，并安慰患者，病情很快就会痊愈的。
治疗效果经过治疗后，患者胃肠道功能逐渐恢复，进流质饮食后无腹胀、恶心、呕吐等不适症状，查体:精神好转，全腹无压痛，无反跳痛，腹部切口敷料外观清洁，无渗血及渗液，复查血指标及影像学未见明显异常，嘱患者院外注意休息及饮食，伤口三天一换药，一周后拆线，规律口服药物，不适随诊。
医生感悟胃穿孔是非常常见的急腹症之一，表现为突发的腹部刀割样疼痛，一般都是因为溃疡性的病变导致的结果，发病时同时伴有腹膜炎，疼痛向全腹部蔓延、典型体征为腹部板状样改变，病情加重后可有危及生命的风险，常规是需要通过外科手术治疗才能够达到治疗的目的。胃穿孔本来多见于中老年患者，但由于现在年轻人不良的饮食及生活习惯，该病逐渐趋向于年轻化，本例患者年仅19岁，已有餐后痛及反酸史2年，相信患者此次发病之前已经患有胃部疾病：胃溃疡，此次患者发病突然且症状严重，突发上腹部剧烈疼痛及恶心、呕吐，好在经过及时的治疗，患者病情得以控制。因此我们日常生活中就应该避免不良的饮食及生活习惯，平时出现上腹部不适就应该及时检查、治疗，避免病情逐渐加重，如果突然出现上腹部剧烈疼痛，要当心胃穿孔的发生，及时来院治疗。