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郑杰阿司匹林与青霉素、地西泮一起被认为是医药史上三大经典杰作。西班牙哲学家加赛特甚至把二十世纪称作「阿司匹林的世纪」。阿司匹林诞生一百多年来，科学家对其研究发现越来越多的用途，小到解热镇痛，预防血栓，大到防治疗肿瘤等等，但即便是这样一种在临床上应用如此广泛的「神药」，真正使用时仍会出现出错。图源：站酷海洛病例时间患者，男，68岁，因胸骨后疼痛3小时入院。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高。1、基本情况肌钙蛋白：阳性。5年前患者因急性心肌梗死进行PCI治疗，术后规律服用冠心病二级预防药物8个月后自行停药，未再服用药物。既往患者血压最高可达「/78mmHg」，心率50次/分，律齐，双下肢无水肿。吸烟40年，40支/天，无食物和药物过敏史。2、诊断急性下壁心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅰ级、窦性心动过缓。3、给予药物的治疗方案（1）mg阿司匹林（睡前服用）、替格瑞洛90mgbid；（2）卡托普利12.5mgbid；（3）阿托伐他汀钙片20mg（每晚）（4）兰索拉唑30mg（清晨服用）。患者入院第2天，血尿酸水平是.5umol/L，入院第4天，患者血尿酸水平为umol/L，入院第5天，患者血尿酸水平为umol/L，入院第7天，其血尿酸水平是umol/L。患者的肝、肾功能均正常。无特殊饮食，精神、睡眠质量可，无痛风病史。排除因痛风等疾病引起血尿酸增高的原因，根据说明书及相关文献考虑是由阿司匹林和替格瑞洛引起的血尿酸增高。4、其他治疗措施立刻停用阿司匹林和替格瑞洛，避免他克莫司、胰岛素等任何可能引起尿酸升高的药物使用；嘱患者坚持服用碳酸氢钠1.0gtid，碱化尿液；遵循低嘌呤、低脂以及低盐的饮食原则，嘱患者多饮水，每天饮水量保持在mL以上。治疗2天后，患者血尿酸水平下降到μmol/L以下，嘱患者停用碳酸氢钠，继续控制饮食。图源：站酷海洛?患者出现高尿酸血症时必须停用阿司匹林吗上述病例中，医生的做法是立刻停用了阿司匹林。当然，这一做法降低血尿酸效果显著，但是遇到术后高血尿酸症的患者，一定要停用阿司匹林吗？目前，国内外已对尿酸水平与心血管危险因素之间的关系进行了大量的研究，一般认为高尿酸血症与高血压、高胆固醇、肥胖、高胰岛素抵抗、高密度脂蛋白降低有关。同时，有资料显示，高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，参与着心血管疾病的发生、发展及转归。目前临床上的许多高尿酸血症患者，我们认为是服用阿司匹林造成的，因此有些患者因此会被停止应用阿司匹林，但实际上小剂量阿司匹林对血尿酸的影响微乎其微。《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》中明确指出——小剂量阿司匹林（75~mg/d）轻度升高血尿酸，但考虑到75~mg/d阿司匹林抗血小板作用相关的心、脑血管获益，对合并HUA的患者不建议停用，建议碱化尿液、多饮水，同时监测血尿酸水平。阿托伐他汀具有较弱的降尿酸作用，合并HUA（高尿酸血症）的冠心病二级预防可优先使用。图源：站酷海洛使用阿司匹林还要注意这9点阿司匹林因其对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，因此快速成为目前临床上最为常用的一种抗血小板药物，阿司匹林在所有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的二级预防中已明确其具有确切的循证医学证据。这里总结阿司匹林的9个注意事项：1.患有胃、十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出血或穿孔。2.饮酒后不宜服用，因其能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。3.手术前一周应停用，避免凝血功能障碍，造成出血不止。4.哮喘病人应避免使用，部分患者在服用阿司匹林后出现过敏反应，如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作等。5.孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前2~3周应禁用。6.不宜长期大量服用，否则可引起中*，甚至危及生命。7.病*性感染伴有发热的儿童不宜使用，再服用阿司匹林，出现严重的肝功能不全合并脑病症状，严重者可致死。8.凝血功能障碍者禁用，如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者。9.潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸，服后可造成不良反应。阿司匹林是可以长期服用的药物，患者长期服用对防治心脑血管疾病的发生均有很好作用。今天的病例告诉我们，即便是大家眼中熟悉的「神药」，我们也应该认真揣摩指南与共识，更加科学与准确的用药，让其最大程度的发挥药效！点击查看往期精彩
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策划
陈小北
题图
站酷海洛
参考资料[1]LeeSilvia,WadowskiPatriciaP,HoberstorferTimothy,WeikertConstantin,PultarJoseph,KoppChristophW,PanzerSimon,GremmelThomas.DecreasedPlateletInhibitionbyThienopyridinesinHyperuricemia.[J].Cardiovasculardrugsandtherapy,.[2]李林,朱小霞,戴宇翔,林寰东,戴若莲,薛鸾,樊松.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,,56(03):-.[3]DavisKatrinaAS,BisharaDelia,MolokhiaMariam,MuellerChristoph,PereraGayan,StewartRobertJ.Aspirininpeoplewithdementia,long-termbenefits,andharms:asystematicreview.[J].Europeanjournalofclinicalpharmacology,,77(7).[4]基层心血管病综合管理实践指南[J].中国医学前沿杂志(电子版),,12(08):1-73.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
