快来抢救室会诊,家属很积极,等医生到达抢 [复制链接]

　　1.一般治疗

　　禁食、止痛、吸氧、静脉输液、持续胃肠减压、应用抗生素、抑酸药等。

　　2.手术治疗

　　手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择。

　　(1)胃穿孔周边活检后单纯穿孔修补术

　　一般状态差，伴心肺肝肾等脏器严重疾病，穿孔时间超过8~12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人，胃穿孔周边活检后阴性后，适合选择单纯穿孔修补术。修补分为开腹修补和经腹腔镜修补两种方式。

　　(2)根治性手术

　　根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。适用于病人一般情况较好，穿孔在8~12小时一捏，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，且无重要器官并存病者可考虑行根治手术。

　　其具体适应症为：①病史长、反复发作，②曾有溃疡穿孔或出血病史，③此次穿孔伴有出血、幽门狭窄或修补后易致狭窄，④疑有癌变。

　　根治性手术包括：①胃大部切除术，②穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术，③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。其中前两种术式效果较好。

　　胃穿孔一经诊断，应积极外科手术治疗，治疗延迟，尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，后果严重。

　　因胃溃疡有恶变可能，穿孔时包含溃疡在内的胃大部切除术仍是公认的首选术式。