胶质瘤治疗引起的恶心呕吐 [复制链接]

恶心呕吐在胶质瘤患者放疗、化疗期间容易出现，也是影响患者生活质量和依从性的主要原因之一。严重的恶心呕吐会导致电解质紊乱、代谢性中*、误吸、血压波动、胃黏膜出血、胃穿孔甚至危及生命。

世界卫生组织（WHO）将化疗药物的致吐风险分为4级，常用于胶质瘤化疗的TMZ为中度致吐风险，亚硝脲类和铂类药物为高度。控制恶心呕吐的核心在于预防，原则上是采取个体化的止吐方案，采用阶梯化的给药策略。

胶质瘤化疗前需使用预防性止吐药物，以TMZ为例，常用胃复安（甲氧氯普胺）、5-HT3受体拮抗剂（药名结尾多为司琼、西酮等）、激素等。新一代的止吐药物NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦（商品名：意美、欧可平）被指南推荐用于预防高、中度呕吐，具有止吐效力更强，维持时间更长的优点（服药3天，止吐作用达5-6天），并能使患者在延迟呕吐期受益。因为新的指南建议胶质瘤患者不用或尽量少用激素，所以我们不推荐使用激素止吐。

目前我科使用阿瑞匹坦+5-HT3受体拮抗剂药物，个别患者加用胃复安，或者必要时加用奥氮平、苯海拉明等，尽可能杜绝恶心呕吐，可以保证患者较舒适的度过化疗期，降低风险，减少心理恐惧感，提高生活质量。

如果服用TMZ超过半小时以后发生呕吐，通常不需要加服药物。但家属在收拾呕吐物时应当加倍小心，注意保护皮肤和粘膜，防止沾染到呕吐物。

因止吐方案多为联合用药，不同时期需采取不同方案，较为复杂，并且个体差异性较大，以下两个替莫唑胺化疗期间止吐流程图可供参考。

医院脑胶质瘤MDT团队年均诊治胶质瘤患者余例，有一组长期存活胶质母细胞瘤病例，即使位于脑干、视神经、下丘脑、松果体区等功能区的胶质瘤患者经完美手术也能获得高质量生存。

团队自成立以来，密切合作，定期举行多学科门诊、研讨会、患教会，目的是为胶质瘤患者提供最优质的诊疗服务。