细菌性肝脓肿病人的护理
一、概述肝胆相照
概念
化脓性细菌引起的肝内化脓性感
致病菌
最常见大肠杆菌和金*色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等
病因
胆道系统
最主要的入侵途径和最常见的病因
门脉系统
坏疽性阑尾炎，痢疾可通过门V入肝
肝损伤
细菌直接从伤口入侵
二、临床表现
症状
寒战和高热
最常见的早期症状，体温可达39～40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快
肝区疼痛
肝区持续性胀痛或钝痛
消化道及全身症状
乏力、食欲减退、恶心、呕吐等
体征
肝区压痛和肝大
最常见
*疸
严重者可出现
三、辅助检查
实验室
血白细胞计数增高，核左移
B超
首选检查，可明确其部位及大小并可引导穿刺和治疗
诊断性穿刺
必要时，穿出脓液可证实本病
四、处理原则
原则
早诊断，早治疗，处理原发病，避免并发症
非手术治疗
支持治疗
肠内、外营养支持；纠正水、电解质、酸碱失衡等
抗菌药物
大剂量、联合应用抗菌药物
经皮肝穿刺脓肿置管引流术
单个较大的脓肿用
中医中药
与抗菌药物和手术治疗配合应用
手术治疗
脓肿切开引流术
较大的脓肿
肝叶切除术
慢性厚壁肝脓肿切开引流术后不愈
五、护理问题
1.体温过高 与肝脓肿及其产生的*素吸收有关。
2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。
3.营养失调：低于机体需要量 与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。
六、护理措施
控制感染
引流管护理
目的
彻底引流脓液，促进脓腔闭合
固定
防止引流管滑脱
体位
半卧位，以利引流和呼吸
操作
无菌操作，每日更好引流瓶
拔管
引流液＜10ml可拔除
高热护理
保持通风、及时物理或药物降温
病情观察
观察生命体征
营养支持
多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物、保证足够的液体摄入量，必要时予肠内外营养支持
对症
视情况予止痛
七、健康教育
指导病人遵循治疗护理计划要求，要有战胜疾病的信心;讲解肝脓肿的预防、治疗知识;出院后按期复诊，或有明显不适应及时就诊。
经典例题
细菌性肝脓肿最常见的早期症状是
A.恶心
B.*疸
C.贫血
D.右上腹肌紧张，局部触痛明显
E.寒战、高热
『正确答案』E
『答案解析』细菌性肝脓肿最常见的早期症状是寒战、高热。
肝性脑病病人的护理
病因
严重肝病（肝硬化最常见）引起、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征
发病机制
氨中*学说
游离的NH3透过血-脑屏障→干扰大脑能量代谢注：肠道的PH＞6→NH3入血
γ-氨基丁酸GABA假说
哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质，肝性脑病患者GABA↑
假性神经递质学说
假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质→神经传导障碍
氨基酸不平衡代谢学说
肝硬化者芳香氨基酸↑，支链氨基酸↓，故需补充支链氨基酸
临床表现★
一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：
一期前驱期
焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。临表不明显，易忽略
二期昏迷前期
嗜睡、行为异常（如衣冠不整）、言语不清、书写障碍及定向力障碍。腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤
三期昏睡期
昏睡，但可唤醒，神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性
四期昏迷期
昏迷，不能唤醒，浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低
扑翼样震颤是肝性脑病最典型体征。
前驱欣快加震颤，昏迷前颤并嗜睡;
昏睡震颤兼亢进，昏迷不颤张力低。
辅助检查
血氨
慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时，血氨多正常
脑电图
典型改变为节律变慢，出现普遍性每秒4～7次（昏迷前期）的δ波或者三相波。昏迷期：小于4次/秒
简易智力测验
对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值
治疗原则★
消除诱因
积极防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药
促代谢，纠紊乱
降氨药降氨药
谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨
支链氨基酸
可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成
减少肠内*物的生成和吸收
饮食
减少或临时停止蛋白质饮食
灌肠或导泻
清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖ml灌肠作为首选治疗
抑制肠道细菌生长
口服抗生素
如甲硝唑、新霉素等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收
口服乳果糖
乳果糖被结肠细菌分解成乳酸和乙酸降低PH→减少氨吸收
护理问题
1.急性(慢性)意识障碍 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。
2.有受伤的危险 与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。
3.皮肤完整性受损的危险 与*疸导致皮肤瘙痒有关。
4.知识缺乏 缺乏预防肝性脑病发生的知识。
5.潜在并发症：肝性脑病。
护理措施
严密监测病情
密切注意肝性脑病的早期征象，包括思维及认知改变，识别意识障碍的程度
避免各种诱发因素
禁止给病人应用安眼药和镇静药物
防止感染
防止大量口服水分或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病
避免快速利尿和大量放腹水
保持大便通畅：便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠，忌用肥皂水灌肠
饮食护理
限制蛋白质摄入。显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应mg/d，水入量一般为尿量加ml/d
意识障碍病人的护理
对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床
昏迷病人
保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能
药物护理
迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应
健康教育(了解)
1.向病人及家属讲解本病的发生、发展过程及治疗、预后，使其认识到疾病严重性和自我护理保健的重要性。
2.树立信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。
3.介绍肝性脑病的诱发因素和避免的方法。
4.教会病人家属识别肝性脑病的早期征象，如出现性格行为异常、睡眠异常等，医院就诊。
5.嘱病人按医嘱服药，讲明药物名称、剂量、服药方法及不良反应。
肝性脑病病人的护理样题
1、患者男，56岁。肝硬化三年，因肝性脑病入院，为了防止患者病情加重，应给予
A.低脂肪饮食
B.低嘌呤饮食
C.低胆固醇饮食
D.低蛋白饮食
E.低盐饮食
『正确答案』D
『答案解析』肝性脑病患者应限制蛋白质摄入。
2、患者男。56岁。肝硬化病史12年，一周前因症状加重入院，诊断为肝性疾病，医嘱给予MgSO4溶液导泻，以下不属于应用此药观察重点的是
A.血压
B.大便
C.体温
D.尿量
E.呼吸
『正确答案』C
『答案解析』使用硫酸镁导泻过程中应重点观察血压、大便、尿量、呼吸，这些体征可以反映患者病情变化。体温不属于重点观察内容。
3、肝性脑病患者伴有肾脏损害，口服抗生素应选
A.新霉素
B.卡那霉素
C.氨苄西林
D.庆大霉素
E.甲硝唑
『正确答案』E
『答案解析』肝性脑病患者应用抗生素抑制肠道细菌感染，如新霉素、甲硝唑等，但此患者有肾脏损害，故抗生素宜选甲硝唑。氨苄西林为青霉素类药物，不适用于肝性脑病患者，其他选项药物当患者有肾功能减退时服用有可能产生*性。
4、属于氨中*引起肝性脑病的主要机制是
A.氨导致蛋白质代谢障碍
B.氨干扰脑的能量代谢
C.氨取代正常神经递质
D.氨引起神经传导异常
E.氨使氨基酸代谢不平衡
『正确答案』B
『答案解析』氨中*引起肝性脑病的主要机制为氨干扰脑的能量代谢。
5、关于肝性脑病患者饮食护理的叙述，正确的是
A.每日总热量以脂肪为主
B.血氨偏高者限制蛋白质摄入
C.病情好转后主要选择动物蛋白
D.病情好转前主要选择动物蛋白
E.每日饮水量不少于mL
『正确答案』B
『答案解析』肝性脑病患者病情好转后蛋白质摄入以植物蛋白为主，饮水量一般为尿量加ml/d。
6、肝性脑病最具有特征性的体征是
A.腱反射亢进
B.肌张力增加
C.扑翼样震颤
D.踝阵挛
E.巴宾斯基征阳性
『正确答案』C
『答案解析』扑翼样震颤是肝性脑病最典型体征。
胆道感染病人的护理
一、胆囊炎
(一)病因
急性胆囊炎
胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿
细菌感染：细菌多来源于胃肠道
慢性胆囊炎
多数继发于急性胆囊炎
(二)临床表现
急性胆囊炎
中老年妇女+右上腹阵发性绞痛（本病的典型表现）+进食油腻食物，饱餐后或夜间发生+疼痛常放射至右肩部及右肩下部
慢性胆囊炎
中老年妇女+上腹饱胀感+厌油腻、消化不良+胆绞痛病史
急性胰腺炎（补）
男性+暴饮暴食、饮酒突然腹痛+放射痛
(三)辅助检查
首选B超，B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。
(四)处理原则
主要为手术治疗，胆囊切除术。
(五)护理问题
1.疼痛 与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关。
2.有体液不足的危险 与不能进食和手术前后需要禁食有关。
3.潜在并发症：胆囊穿孔。
(六)护理措施
1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法正确。
◆卧床休息
◆合理饮食：清淡饮食，忌油腻食物，病情严重者，胃肠减压。
◆药物止痛——诊断明确剧痛者可用!
◆控制感染
2.维持体液平衡
在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症的预防及护理
若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。
(七)建康教育
1.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。
2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。
3.定时服药，按期复查。
二、急性梗阻性化脓性胆管炎
(一)病因
我国最常见的原因是肝内胆管结石，胆管结石是最常见的梗阻因素。
(二)临床表现
病史
多胆管疾病发作史和胆管手术史
Charcot三联症
腹痛、寒战高热、*疸
进展快很快Reynolds五联征
Charcot三联症+休克+CNS受抑
(三)辅助检查
B超
能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质
CT/MRCP
病情稳定者可行
PTC和ERCP
有助于明确梗阻部位、原因和程度
PTC:经皮穿刺胆囊造影术)
ERCP:经内镜逆行胰腺管造影)
(四)治疗原则
治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。
胆总管探查+T管引流
(五)护理问题(了解)
1.体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
2.体温过高 与胆管梗阻并继发感染有关。
3.低效性呼吸型态 与感染中*有关。
4.营养失调：低于机体需要量 与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。
5.潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
(六)护理措施
1.维持体液平衡
2.降低体温 可采用物理降温、药物降温和控制感染。
3.维持有效呼吸
4.营养支持
5.并发症的预防和护理 加强观察、注意引流、T管护理、支持治疗、维护器官功能。
6.心理护理 倾听
(七)健康教育
1.合理饮食 指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖;定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石的形成。
2.自我监测 出现腹痛、发热、医院诊治。
3.T管护理 病人带T管出院时，应告知病人留置T管引流的目的，指导其进行自我护理。
胆道蛔虫病病人的护理样题
1、某8岁患儿，被诊断为“胆道蛔虫病”，经非手术治疗后症状缓解。医嘱给予患儿驱虫药治疗(每天1次)。该患儿服用驱虫药的时间应是
A.早餐后
B.午餐前
C.午餐后
D.晚餐后
E.晚上睡前
『正确答案』E
『答案解析』驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。
2、患儿，女，10岁。突发腹部钻顶样疼痛2小时来院。大汗淋漓，辗转不安，疼痛停止时又平息如常。查体：剑突偏右方有压痛，无腹肌紧张及反跳痛。为明确诊断，应采取的检查是
A.腹部B超
B.ERCP
C.右上腹X线平片
D.测血清淀粉酶
E.十二指肠引流液检查
『正确答案』A
『答案解析』B超检查是胆道蛔虫的首选检查方法，可见蛔虫体。
3、患者男性，13岁。以“胆道蛔虫病”入院治疗，经解痉止痛后病情缓解，给予驱虫药哌嗪治疗，指导患儿正确服用驱虫药的时间为
A.清晨空腹或晚上临睡前
B.进餐时服用
C.餐前半小时
D.餐后1小时
E.腹痛时
『正确答案』A
『答案解析』驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。
胆道蛔虫病病人的护理
一、临床表现
钻顶样的剧烈疼痛+剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征。
二、辅助检查
首选B超。
三、治疗
解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。
四、护理问题
1.疼痛 与蛔虫刺激导致0ddi括约肌痉挛有关。
2.知识缺乏 缺乏饮食卫生保健知识。
五、护理措施
1.减轻或控制疼痛
(1)卧床休息
(2)解痉止痛
2.健康教育
3.对症处理
呕吐，应做好呕吐护理，大量出汗时应及时协助病人更衣，手术者按胆总管探查及T管引流术后的护理措施护理。
六、健康教育
(1)养成良好的饮食及卫生习惯：不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃，饭前便后要洗手。
(2)正确服用驱虫药：应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出。
胆道蛔虫病病人的护理样题
1、某8岁患儿，被诊断为“胆道蛔虫病”，经非手术治疗后症状缓解。医嘱给予患儿驱虫药治疗(每天1次)。该患儿服用驱虫药的时间应是
A.早餐后
B.午餐前
C.午餐后
D.晚餐后
E.晚上睡前
『正确答案』E
『答案解析』驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。
2、患儿，女，10岁。突发腹部钻顶样疼痛2小时来院。大汗淋漓，辗转不安，疼痛停止时又平息如常。查体：剑突偏右方有压痛，无腹肌紧张及反跳痛。为明确诊断，应采取的检查是
A.腹部B超
B.ERCP
C.右上腹X线平片
D.测血清淀粉酶
E.十二指肠引流液检查
『正确答案』A
『答案解析』B超检查是胆道蛔虫的首选检查方法，可见蛔虫体。
3、患者男性，13岁。以“胆道蛔虫病”入院治疗，经解痉止痛后病情缓解，给予驱虫药哌嗪治疗，指导患儿正确服用驱虫药的时间为
A.清晨空腹或晚上临睡前
B.进餐时服用
C.餐前半小时
D.餐后1小时
E.腹痛时
『正确答案』A
『答案解析』驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。
胆石症病人的护理
一、胆囊结石
(一)病因
主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。
(二)临床表现
胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超示强回声团、后伴声影+饱餐、进油腻食物后+Murphy征阳性(深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应)。
(三)辅助检查
1.实验室检查 合并胆囊炎时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
2.B超检查 合并胆囊炎时可有提示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。
——胆系疾病首选都是B超
(四)治疗原则
手术，首选腹腔镜切除胆囊。
二、胆管结石
(一)病因
病因
结石来源
结石特点
原发性
胆管内形成的结石
胆色素或混合性结石
继发性
胆囊内形成的结石
胆固醇结石
(二)临床表现
当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和*疸，称为Charcot三联症(因结石崁顿Oddi括约肌痉挛导致)。
(三)辅助检查
1.实验室检查 合并感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。
2.影像学检查 B超检查可显示胆管内有结石影，近段扩张。
3.其他检查 必要时可行PTC、ERCP检查，了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。
(四)治疗原则
1.急诊手术 适应于积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化，*疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者应即行胆总管切开取石及引流术。
2.择期手术 适用于慢性病人。
三、胆石症病人的护理问题
1.焦虑或恐惧 与下列因素有关;①病情的反复或加重;②担忧手术效果及预后;③生活方式和环境的改变。
2.舒适的改变：腹痛、瘙痒等 与胆道结石、蛔虫、感染等有关。
3.体温过高 与胆道感染、手术后合并感染有关。
4.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、高热呕吐、感染有关。
5.有T管引流异常的危险 与T管的脱出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有关。
6.潜在并发症：肝功能障碍、体液平衡紊乱、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留结石、休克、出血、胆漏等。
7.知识缺乏：缺乏保健及康复知识。
四、胆石症病人的护理——术前护理
疼痛护理
胆绞痛发作可给予解痉、阵痛，但禁止用吗啡，以免oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻
纠正凝血
肌注维生素Kmgbid
胆石症病人的护理——术后护理
观察病情
监测生命体征，有无出血等。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎
T管引流
固定
管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免反流
通畅
如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注
清洁
每日更换一次外接的连接管和引流瓶
T管引流
量及性状
胆汁引流约～ml/d，正常呈深绿色或棕*色，稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）
拔管
时间
术后10～14天
指征
*疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金*色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及*疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管
五、胆石症病人的健康教育(了解)
1.胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。
2.告诫病人结石复发率高，出现腹痛、发热、*疸时应及早来院治疗。
3.进行“T”形管留置者的家庭护理指导。
4.对于肝内胆管结石、手术后残留结石或反复手术治疗的病人，鼓励病人树立信心，只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，是可以恢复正常生活和工作的。
胆道蛔虫病病人的护理
1、某8岁患儿，被诊断为“胆道蛔虫病”，经非手术治疗后症状缓解。医嘱给予患儿驱虫药治疗(每天1次)。该患儿服用驱虫药的时间应是
A.早餐后
B.午餐前
C.午餐后
D.晚餐后
E.晚上睡前
『正确答案』E
『答案解析』驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。
2、患儿，女，10岁。突发腹部钻顶样疼痛2小时来院。大汗淋漓，辗转不安，疼痛停止时又平息如常。查体：剑突偏右方有压痛，无腹肌紧张及反跳痛。为明确诊断，应采取的检查是
A.腹部B超
B.ERCP
C.右上腹X线平片
D.测血清淀粉酶
E.十二指肠引流液检查
『正确答案』A
『答案解析』B超检查是胆道蛔虫的首选检查方法，可见蛔虫体。
3、患者男性，13岁。以“胆道蛔虫病”入院治疗，经解痉止痛后病情缓解，给予驱虫药哌嗪治疗，指导患儿正确服用驱虫药的时间为
A.清晨空腹或晚上临睡前
B.进餐时服用
C.餐前半小时
D.餐后1小时
E.腹痛时
『正确答案』A
『答案解析』驱虫药应于清晨空腹或晚上临睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫排出。
急性胰腺炎病人的护理
——节日病，男的容易得
一、病因
胆石症
我国最常见，共同通道学说
大量饮酒
国外最常见
暴饮暴食
最常见诱因
胰管阻塞
胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等→胰管堵
手术与创伤
腹腔手术特别胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺与其血供
内分泌
甲状旁腺肿瘤等引起高钙血症→胰管钙化/结石
感染
继发于急性传染性疾病者（如传单和腮腺炎）
药物
噻嗪类利尿剂，硫唑嘌呤，激素、四环素、磺胺
二、临床表现——男左女右
腹痛
主要表现和首发症状，常饱餐和饮酒后突然发作，为左上腹剧痛，呈持续性，可放射至左肩、左腰背部，呕吐后腹痛不缓解为其特点
恶心/吐
剧烈且频繁，呕吐物为胃十二指肠液，常与腹痛相伴随，吐后痛不缓解
腹膜炎
腹膜后炎症越严重，腹胀越明显，排气便停止▲水肿性胰腺炎多局限于上腹部，常无肌紧张▲坏死性腹部压痛明显，伴肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失
发热
多数病人出现中度以上发热，一般持续3～5天
电解质紊乱
呕吐频繁病人可有代谢性碱中*。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中*，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现
休克低血压
常见于出血坏死型胰腺炎
并发症
出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与DIC
三、辅助检查
指标
临床特点
意义
血淀粉E
6～12h开始↑48h开始↓，持续3～5d
血AMS＞3倍确诊其高低与病情不平行（首选）
尿淀粉E
明显升高
-
血钙
降低，表出血坏死性胰腺炎
-
血糖
升高，提示胰腺坏死
-
指标
临床特点
意义
白细胞
多数升高
-
四、治疗原则★
治疗原则
解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症
抑制或减少胰液分泌
禁食
多数病人需要禁食1～3天，减少胃酸与食物刺激胰液分泌
胃肠减压
明显腹胀的病人应进行胃肠减压，减轻呕吐与腹胀
药物
抑酸（拉唑首选，非替丁了）、抑制腺体分泌（生长抑制素，如施他宁，用于重症胰腺炎）、抑制胃肠分泌（可用抗胆碱药物如阿托品）
解痉镇痛
+哌替啶，不可用吗啡（引起Oddi括约肌痉挛）
抗生素
酌情使用抗生素，以防感染
抗休克
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品
电解质
极补充液体及电解质
抑制胰酶活性
可用抑肽酶静脉滴注
五、护理问题
1.疼痛：腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿或坏死有关。
2.体温过高 与胰腺的炎症过程有关。
3.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。
4.恐惧 与剧烈腹痛有关。
5.特定知识缺乏：缺乏预防疾病再复发的知识。
6.潜在并发症：休克、急性腹膜炎、急性肾衰等。
六、护理措施(要点)
1.监护密切 监测生命体征，出入量，注意尿量。
2.休息 安静休息，协助舒适体位(屈膝侧卧位)，减轻疼痛。
3.饮食：禁食，胃肠减压。
4.病人如口渴可含漱或用水湿润口唇。
5.疼痛护理：阿托品、盐酸消旋山莨菪碱注射液或哌替啶。
急性胰腺炎病人的护理
1、急性胰腺炎的最典型临床表现是
A.上腹部疼痛
B.消化不良
C.恶心、呕吐
D.肠鸣音减弱
E.腹膜炎体征
『正确答案』A
『答案解析』腹痛为急性胰腺炎主要表现和首发症状。
2、急性胰腺炎患者应慎用的药物是
A.钙剂
B.奥曲肽
C.吗啡
D.生长抑素
E.洛赛克
『正确答案』C
『答案解析』吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此急性胰腺炎应禁用。
3、患者男，28岁，酗酒后突发剧烈上腹绞痛10h伴呕吐、冷汗、面色苍白入院，查体：39.1℃，P次/分，BP83/60mmhg。腹上区压痛及反跳痛阳性，腹肌紧张，Grey-Turner征阳性。实验室检查：血清淀粉酶升高，血钙降低，下面最可能的诊断是
A.急性水肿型胰腺炎
B.出血坏死型胰腺炎
C.急性胃穿孔
D.胃溃疡
E.胆石症
『正确答案』B
『答案解析』急性胰腺炎时，血液、胰液及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Turner征。如果出现脐周皮肤青紫称为Gullen征。
4、女，40岁，急性胰腺炎住院，经保守治疗后好转，出院时护士饮食建议，不妥的是
A.暴饮暴食
B.热量充足、禁酒类饮料
C.清淡饮食
D.清淡饮食，允许少量饮酒
E.适量蛋白，禁酒类饮料
『正确答案』A
『答案解析』暴饮暴食是引起急性胰腺炎的病因，故A不妥。
5、为缓解疼痛，急性胰腺炎患者可采取的体位是
A.仰卧位
B.俯卧位
C.弯腰屈膝侧卧位
D.半坐卧位
E.仰卧屈膝位
『正确答案』C
『答案解析』为缓解疼痛，急性胰腺炎患者可采取的体位是弯腰屈膝侧卧位。
6、以下不符合急性胰腺炎腹痛特点的是
A.刀割痛或绞痛
B.进食后疼痛缓解
C.向腰背部呈带状放射
D.位于中上腹
E.可阵发性加剧
『正确答案』B
『答案解析』进食后疼痛缓解是十二指肠溃疡的疼痛特点，此题选B。
7、患者，女，45岁。因餐后腹痛住院，拟诊为急性水肿性胰腺炎行保守治疗。护士告知患者行胃肠减压的主要目的是
A.减轻腹胀
B.防止恶心、呕吐
C.减少胰液分泌
D.预防感染
E.防止胰液逆流
『正确答案』C
『答案解析』胃酸和食物刺激导致胰液分泌，故禁食及胃肠减压的目的是：减少胰液分泌。
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