北京治白癜风比较好的医院是哪家 http://www.jk100f.com/一个问题：有糖尿病基础的75岁女患，3年内的第3次巨大胃窦溃疡急性穿孔，手术方式如何选择？
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hlht以上述问题为题，发起了一个普外版讨论学习病例帖，目的是帮助大家思考、分析此类病例的最佳处理决策，希望所有站友能踊跃参与。
来看详细临床资料：
患者性别：女
患者年龄：75岁
简要病史：患者因‘腹痛上腹疼痛2小时’于19:03急诊入院，急诊X片示右膈下游离气体，WBC29*/L。
既往病史：
有2型糖尿病多年，血糖控制可；
3年前因胃窦溃疡，行胃穿孔修补术，术中见胃窦部直径1.5cm穿孔，使用3-0prolen穿孔修补术，术后因腹腔感染、切口感染、肺部感染、感染性休克、多器官功能衰竭等原因，住院治疗35天，其中ICU治疗1周；
1年前，患者再次因‘突发上腹疼痛2小时’，诊断胃窦部穿孔，见穿孔直径0.5cm，使用7号丝线间断缝合关闭穿孔，再次因为切口感染等情况，住院时间34天，其中ICU1天。
体格检查：P90次/分，血压/80mmHg，急性面容，上腹部紧张，压痛、反跳痛。
辅助检查：
临床诊断：1.胃窦部溃疡并急性穿孔（第三次）2.2型糖尿病3.胆囊结石
23:30剖腹探查见：右上腹包裹性脓肿，胃窦部穿孔直径约3cm，黏膜与溃疡胃壁分离，可以原来的两次穿孔修补线结。
手术方式：大网膜填塞式穿孔修补？胃大部切除？其它方式？
思考：
1.术后是否会胃漏？这个是一个很严重的并发症，术中如何处理才是最佳方案？
2.消化性溃疡并穿孔，术后因为并发症第二次、第三次，甚至第四手术也遇到过，术中如何处理方可避免非计划二次手术？
3.曾经遇到过与消化性溃疡穿孔相关的并发症：死亡、胃漏、残端瘘、消化道梗阻、消化道出血等等，很多案例历历在目、终生难忘，大家关于消化性溃疡穿孔术后惨痛的案例经验有哪些？
4.手术过后，规范消化性溃疡内科治疗了吗？
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